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福州社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年福州社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、福州社保醫(yī)保報銷比例

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定

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1、年度內(nèi)參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按以上標(biāo)準(zhǔn)支付

2、參保職工在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線,直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

職工醫(yī)保門診特殊病種和住院統(tǒng)籌基金支付規(guī)定

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職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付規(guī)定

(一)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定(按病種收費除外)

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(二)按病種收費管理的病種支付規(guī)定

參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用,醫(yī)保按照該病種收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,不設(shè)起付線,由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

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職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險待遇

職工醫(yī)保大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險是解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,補(bǔ)充保險費由統(tǒng)籌基金支付,賠付范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(12萬元)以上、50萬元(含)以下,符合醫(yī)保目錄內(nèi)住院和門診大額醫(yī)療費用,理賠比例為90%,刷卡結(jié)算。

三、福州社保醫(yī)保報銷地址

就診時刷卡實時結(jié)算

醫(yī)療費用零星報銷地點(可就近選擇)

福州市醫(yī)保鼓樓管理部(古田路60號福晟財富中心三樓)、

福州市市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口(高橋路69號)、

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福州市醫(yī)保倉山管理部(閩江大道238號倉山區(qū)行政市民服務(wù)中心)、

福州市醫(yī)保晉安管理部(東二環(huán)泰禾廣場C區(qū)5號樓2樓晉安區(qū)市民服務(wù)中心)。

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