福州大病醫保怎么辦理流程

一、參保對象

1、除職工基本醫療保險應參保人員以外的本市戶籍城鄉居民；2、本市幼兒園、中小學、職業高中、技校在校學生；3、在本市行政區域范圍內居住證（有效期內）持有人；4、在本市居住滿一年以上的非從業的港澳臺人員；5、原經省政府同意納入新農合保障范圍的駐縣（市、區）武警中隊、武警森林支隊官兵；6、經縣級以上政府宗教事務部門認定的宗教教職人員及宗教團體、宗教活動場所的工作人員。

二、參保方式

每年9月1日至12月31日為下一年度城鄉居民醫保參保繳費期。

（一）首次參保

1、城鄉居民

本市戶籍居民攜帶戶口簿、身份證原件和復印件；持有居住證的居民需提供居住證、身份證原件和復印件；長期居住在榕（一年以上）的非從業的港澳臺人員需提供港澳臺通行證的原件和復印件，到所屬社區（行政村）辦理參保登記手續。

2、中專、技校、中小學及幼兒園學生:持戶口簿或身份證（護照、港澳臺通行證）的原件和復印件，向戶籍地社區、行政村或就讀學校申請參保登記。

（二）新生兒參保

一周歲以內的新生兒（嬰兒）由其監護人持新生兒戶口簿原件和復印件、《福州市城鄉居民醫療保險參保登記表》到戶籍地社區（行政村）、醫保中心窗口辦理參保登記。政策規定：出生后90天內新生兒辦理參保繳費手續的，從出生之日起享受當年醫療保險待遇；出生90天后參保的，從參保繳費次日起享受當年醫療保險待遇，保期為投保日至繳費當年度12月31日止。

（三）續保

城鄉居民基本醫療保險申報繳費期為每年的9月1日到12月31日，參保居民應及時向稅務部門繳納。

對超出規定時間辦理參保繳費的居民，允許其參保繳費但設有60天的等待期，等待期過后再按規定享受相應的醫療保險待遇，繳費之前和等待期期間發生的醫療費用醫�；鸩挥柚Ц�。

以上日期計算起始時間，以繳費到賬當日起算，參保居民應及時繳費。

三、籌資標準

城鄉居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補助相結合。2019年度個人繳費標準：240元/年。經行政部門認定的財政補助對象，個人繳費部分由政府全額補助。

四、繳費方式

從2019年4月1日起，城鄉居民基本醫療保險費由稅務部門負責征收。參保居民可通過閩稅通APP、云閃付APP、“福建稅務”公眾微信號、自助辦稅終端、稅務辦稅服務廳等渠道辦理繳費。稅務繳費咨詢電話：12366。

五、醫療保險待遇

（一）普通門診補償待遇

說明：家庭簽約參保人員在基層社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就診時,在原有醫保報銷比例基礎上提高五個百分點。

（二）特殊病種門診補償待遇

說明：家庭簽約參保人員在基層社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院就診時,在原有醫保報銷比例基礎上提高五個百分點。

（三）住院補償待遇

說明：

1、參保人員年度內多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。

2、參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的醫療費用，按照該病種收費標準及統籌基金支付比例結算，不設起付標準。

3、符合我省計劃生育規定的城鄉女性參保居民每次生育（含順產、剖宮產）醫療費用，由城鄉居民醫�；鸾o予一次性定額報銷800元/人，但病理性產科醫療費用執行城鄉居民醫保住院報銷政策。

（四）大病補償待遇

一個參保年度內，城鄉居民醫保參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診特殊病種醫療費用，超過3萬元部分，保額20萬元，賠付比例50%。

（五）優惠救治待遇

終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關性黃斑變性和克羅恩病門診救治；艾滋病機會感染住院救治；重性精神病門診和住院救治，按規定在定點救治醫療機構就醫，可享受優惠救治待遇。

六、門診特殊病種和治療項目備案登記

基本醫療保險門診特殊病種和治療項目由各有關定點醫院具備相應�？浦髦渭耙陨下毞Q的醫生填寫《福州市基本醫療保險門診特殊病種治療項目備案表》，定點醫院醫保辦或醫務科負責審核蓋章。參保人員憑社�？ê蜕w章后的《福州市基本醫療保險門診特殊病種治療項目備案表》向參保所在地基本醫療保險經辦機構或醫保服務站提出申請登記備案。有資質認定門診特殊病種的市屬及以下級別醫保定點醫療機構，由接診醫生（主治及以上職稱）出具診斷證明，定點醫療機構醫保辦或者承擔醫保管理的科室相關人員辦理門診特殊病種審核和網絡登記工作。

高血壓病、糖尿病由鄉鎮衛生院及以上級別醫院；苯丙酮尿癥由省婦幼保健院；重性精神病由定點精神病�？漆t院；帕金森病由三級定點醫院；門診危重病搶救的病種由各級醫療機構；其余門診特殊病種由二級及以上定點醫院，相關科室主治及以上醫師認定。

七、異地醫療管理

（一）異地就醫流程：先備案▶選定點▶持卡就醫，申請報備可將備案表傳真到參保地管理部。

（二）省內異地安置：選擇在全省聯網定點醫療機構就醫的，其住院治療實行免報備即時刷卡結算，門診特殊病種按規定進行備案登記后可即時刷卡結算。選擇在非全省聯網定點醫療機構就醫的，填寫《福州市基本醫療保險省內異地安置登記備案表》報備后，其就醫發生的醫療費用按我市基本醫保政策手工報銷。

（三）省外異地安置：提供本人或親屬的戶口簿、房產證、工作證等能證明申請人長期在異地居住的材料，選擇就醫地市為備案安置地（其中安置到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團的，備案到就醫省份），填報《福州市跨省異地就醫登記備案表》，辦理異地安置備案。備案后，在安置地的所有全國聯網定點醫療機構住院均可即時刷卡結算，且在參保地仍可繼續即時刷卡結算。

（四）省外轉院就醫（限住院）：本統籌區最高等級醫療機構無法救治、需轉異地就醫的，轉入的省外醫院必須是三級甲等醫院。轉入醫院為全國聯網的三甲醫院，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復印件，直接到醫保中心進行備案登記；轉入醫院為非全國聯網的三甲醫院，由本統籌區內三甲醫院相關專業副主任及以上醫師填寫《福州市基本醫療保險異地轉院登記備案表》，經定點醫療機構審核蓋章后，報醫保中心備案登記�？缡∞D診轉院備案有效期為三個月，備案有效期內辦理入院手續的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

★重要提示

○選擇在全國聯網定點醫療機構就醫的，備案登記后住院治療可即時刷卡結算，執行就醫地醫保目錄，參保地報銷政策；其門診特殊病種所發生的費用按我市基本醫保政策手工報銷。選擇在非全國聯網定點醫療機構就醫的，其就醫發生的醫療費用按我市基本醫保政策進行手工報銷。

○參保人員未按規定辦理異地就醫備案登記的，在聯網醫療機構就醫，醫保基金按我市規定支付標準的50%結算；在非聯網的定點醫療機構就醫，醫�；鸢次沂幸幎ㄖЦ稑藴实�30%結算。參保人員在本統籌區外非定點的醫療機構就醫的，醫療費用不予報銷。

八、社會保障卡申領

社�？ㄉ觐I及補換卡業務由海峽銀行負責辦理，可登錄網站（www.fjhxbank.com）查詢。

九、醫保表格指南下載

登錄福建省網上辦事大廳→我要辦→部門服務→市醫保中心（服務地切換為福州市）或福州市人民政府網站→專題專欄→福州醫療保障（網址http://www.fuzhou.gov.cn/zgfzzt/sybzx/ylbzjj/）查詢。了解更多醫保相關政策，也可關注“福州醫療保障”微信公眾號查詢（具體政策以正式文件為準）。

福州市醫療保障基金管理中心（本部）（古田路60號福晟財富中心10層、11層 咨詢電話：968906、12333 投訴電話：87842560 ）

1、鼓樓管理部（古田路60號福晟財富中心三層 FAX:88609673）

2、晉安管理部（入駐晉安市民服務中心東二環泰禾廣場soho C5座二層 FAX:88609698）

3、倉山管理部（入駐倉山行政市民服務中心閩江大道238號FAX:83851830）

4、臺江管理部（入駐市市民服務中心高橋路69號 FAX:88235259）

5、馬尾管理部（馬尾區羅星西路82號檔案館大樓9層FAX:83984005）

6、福清管理部（福清市龍江路88號二層 FAX:62838297）

7、長樂管理部（長樂區會堂路152號電信大廈六層 FAX:28923677）

8、閩侯管理部（閩侯縣甘蔗街道江濱路閩侯縣行政服務中心一層 FAX: 22076712）

9、連江管理部（連江縣文筆東路市民服務中心1層FAX: 26207859）

10、永泰管理部（永泰縣城峰鎮立塘66號萬冠雙子星大樓行政服務中心FAX:24832998）

11、羅源管理部（羅源縣九大中心行政服務中心二層 FAX:26831912）

12、閩清管理部（閩清縣梅城鎮溪濱路1號行政服務中心二層 FAX: 62301870）