大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。那么西安大病醫(yī)保怎么辦理流程,2021年西安大病醫(yī)保范圍報(bào)銷比例注冊(cè)，下面小編整理了相關(guān)內(nèi)容，僅供參考。
一、西安大病醫(yī)保怎么辦理流程
1、參保人員需去就近的區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行登記、填表；
2、參保人在去登記的時(shí)，應(yīng)該帶齊所有可能需要的材料需提前與醫(yī)保中心電話溝通咨詢，各地政策不一樣，所以所需要的材料也不同。
3、參保大病醫(yī)保一般需要帶齊《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》、出院診斷證明、特種檢查審批表等，以及各地方規(guī)定的其他所需資料。
二、西安大病醫(yī)保范圍報(bào)銷比例注冊(cè)
大病醫(yī)保報(bào)銷 年醫(yī)療費(fèi)超40萬二次可報(bào)銷95%
城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)保基金報(bào)銷，其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分，現(xiàn)在可按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。
西安大病保險(xiǎn)報(bào)銷分為“一站式”即時(shí)結(jié)算和政務(wù)大廳窗口結(jié)算兩種服務(wù)模式
(一)“一站式”即時(shí)結(jié)算“一站式”即時(shí)結(jié)算是指符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的參保患者在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，患者出院時(shí)只繳納個(gè)人自付費(fèi)用的服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)算后，與大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行大病保險(xiǎn)資金結(jié)算。結(jié)算時(shí)須提供以下資料
1.《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)撥付單》;
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶信息(如無變化只需首次提供)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月將須提供的資料交送至大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月5 日前完成審核，審核完成后15個(gè)工作日內(nèi)按照資金劃撥流程向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付大病保險(xiǎn)墊付款。
(二)政務(wù)大廳窗口結(jié)算。是指符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的參保患者未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，按規(guī)定在各區(qū)縣指定的政務(wù)大廳醫(yī)保窗口進(jìn)行大病保險(xiǎn)申請(qǐng)的服務(wù)模式具體結(jié)算流程分為“一單式”結(jié)算、零星及特案手工結(jié)算兩種
1.“一單式”結(jié)算指未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，需前往基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷時(shí)一并進(jìn)行大病保險(xiǎn)“一單式”結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單上同時(shí)體現(xiàn)大病保險(xiǎn)結(jié)算金額醫(yī)保系統(tǒng)在推送大病保險(xiǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)一并將患者的賬戶信息推送至大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)在15個(gè)工作日內(nèi)將大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款支付給患者。患者只需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦中心提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算所需的各項(xiàng)資料，無需額外提供資料
2.零星及特案手工結(jié)算針對(duì)患者已經(jīng)進(jìn)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，未能進(jìn)行大病保險(xiǎn)結(jié)算的特殊情況，可以攜帶相關(guān)資料前往各區(qū)縣大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口進(jìn)行手工結(jié)算。
在就診事實(shí)清楚、申報(bào)材料齊備的前提下，15 個(gè)工作日內(nèi)將大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款支付給患者。結(jié)算時(shí)須提供以下資料
(1)居民身份證或戶口本原件(審核后退回)及復(fù)印件;
(2)病案首頁或門診診斷證明復(fù)印件(如其他資料中能體現(xiàn)疾病診斷則無需提供);
(3)住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件;
(4)醫(yī)保結(jié)算單原件;
(5)參保人銀行卡或存折復(fù)印件;
(6)其它必要材料
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