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梅州居民醫保怎么報銷及報銷比例是多少

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對于梅州城鄉居民醫保報銷流程的內容,最近很多人很困惑,一直在咨詢小編,今天小編針對該問題,梳理了以下內容,希望可以幫您答疑解惑。

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一、醫療保險保險流程

(一)住院醫療費用報銷

主要有兩種報銷方式:

方式一:住院醫療費即時結算

參保人在市內定點醫療機構住院,住院醫療費實行即時結算。具體步驟如下:

第一步:住院登記

參保人(或其家屬)辦理住院登記。需向定點醫療機構提供如下資料:

①疾病證明書;

②參保繳費憑證;

③身份證或戶口簿。

第二步:出院結算

住院起付金、自付金額由參保人與醫院直接結算;基金支付醫療費(報銷費用)由醫院與社保局結算。

溫馨提示:

1.辦理住院時應主動向醫院表明本人可享受城鄉居民醫保待遇;

2.提供的資料要真實;

3.住院當天的門診費用在辦理住院登記時,可向醫院收費處(或財務部門)提出與住院費用合并結算,以免造成門診費用自付;

4.未入戶的新生兒需提供出生證、父或母身份證復印件。

方式二:醫療費用現金報銷

參保人不能在定點醫療機構記賬結算或在市外定點醫療機構住院,醫療費用由個人墊付,出院后到繳費地社保局報銷。

第一步:申請報銷

參保人到繳費地縣或鎮級城鄉居民醫保中心申請住院醫療費報銷。需提供如下資料:

①參保繳費憑證;

②身份證原件和復印件;

③戶口簿原件和復印件;

④疾病診斷證明書;

⑤費用明細清單;

⑥收費收據(發票)原件;

⑦銀行存折復印件;

⑧社保局要求提供的其他資料。

第二步:審核支付

城鄉居民醫療中心對受理的資料進行審核,將報銷金額支付給參保人。

溫馨提示:

1.跨年度超過3個月未申報醫療費報銷的,不再受理報銷業務;

2.外傷住院治療的不能在定點醫療機構記賬結算,出院后除提供以上資料外,還需提供住院病歷首頁復印件,涉及第三方負擔費用的需提供行政機關認定或司法機關裁判的資料;

3.未入戶的新生兒需提供出生證、父或母身份證復印件;

4.提供的復印件紙張規格為A4紙。

(二)特定病種門診費用報銷

第一步:申請

參保人應向繳費地縣或鎮級城鄉居民醫療中心提出申請。提供如下資料:

①參保繳費憑證;

②身份證原件和復印件;

③戶口簿原件和復印件;

④經二級以上醫保定點醫療機構主治醫師簽名、醫務科加具意見并蓋章的《梅州市城鄉居民基本醫療保險特定病種門診醫療費用報銷資格申請表;

⑤近半年內二級以上醫保定點醫療機構的疾病診斷證明(出院小結)和相關的檢查檢驗報告單。

第二步:審核

縣級城鄉居民醫保中心對受理資料進行審核。

第三步:報銷

通過審核的參保人,可享受特定病種門診費用報銷,到參保地的縣或鎮(街道)城鄉居民醫保中心辦理申請手續。需提供如下資料:

①參保繳費憑證;

②身份證原件和復印件;

③戶口簿原件和復印件;

④持審核批準后的《梅州市城鄉居民基本醫療保險特定病種門診醫療費用報銷資格申請表;

⑤處方附件及費用清單;

⑥收費收據(發票)原件;

⑦銀行存折復印件。

溫馨提示:

1.跨年度超過3個月未報銷的醫療費用,社保局不再受理報銷業務;

2.未入戶的新生兒需提供出生證、父或母身份證復印件;

3.提供的復印件紙張規格為A4紙。

(三)普通門診費用報銷

參保人在人社部門認定的普通門診定點醫療機構就醫,只需支付自付費用,醫保報銷的門診費用由社保部門與定點醫療機構結算。需攜帶資料:

①參保繳費憑證;

②身份證或戶口簿。

(四)城鄉居民大病保險

對參保人在城鄉居民醫;鹬Ц逗笮鑲人負擔的符合醫保報銷規定的醫療費用,超過規定額度部分,給予大病保險報銷。具體步驟如下:

第一步:告知

當參保人符合享受大病保險待遇時,社保部門將通知參保人,可申請享受大病保險待遇。

第二步:申請

收到通知的參保人到縣或鎮級城鄉居民醫保中心辦理申請手續,需攜帶資料:

①參保繳費憑證;

②銀行存折復印件。

第三步:報銷

受理參保人申請后,大病保險報銷費用在15個工作日內支付到參保人賬戶。

溫馨提示:

1.告知后,跨年度超過3個月未申請的醫療費用,社保局不再受理報銷業務;

2.提供的復印件紙張規格為A4紙

二、參保對象

除城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的本市城鎮和農村戶籍居民、本市各類全日制大學生和中職技校學生。在本市就讀的符合條件的異地務工人員子女。

三、報銷須知

參保人可在市內、市外醫保定點醫院自主擇醫,非定點醫院發生的醫療費用不納入報銷范圍。

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