2017年新農合和城鎮居民醫保整合后對參保人員有哪些惠民政策？

市人社局副局長蘇金勇：在全省范圍內出臺了城鄉居民基本醫療保險和困難群眾大病補充醫療保險政策，擴大了藥品目錄和診療項目支付范圍，并實現了網上一站式即時結算。經測算，第一季度，城鄉居民實際報銷水平較去年提高了5%左右。

出臺了《困難群眾大病補充醫療保險實施細則》，在原來兩次普惠報銷的基礎上，對困難群眾由政府出資進行重點補助，并于4月1日起實現網上即時結算。經測算，這項政策對困難群眾醫療報銷提高10%左右。

經以上三次報銷，對困難群眾實際醫療費用報銷市、縣、鄉分別達64%、76%、88%。

繳納了城鄉居民醫保，在就醫方面有哪些保障？

市醫保中心主任段慶銀：城鄉居民醫保待遇分為四種，分別是普通門診待遇、門診慢性病待遇、住院醫療待遇和重特大疾病醫療待遇。

(1)普通門診待遇我市采用家庭賬戶支付普通門診，各參保地從個人繳費中提取90元納入家庭賬戶，用于參保人員在開展基本藥物零差價的基層定點醫療機構就診所發生的門診醫藥費用和參保地內定點醫療機構住院個人自付費用，用完為止。

(2)門診慢性病醫療待遇我市暫把惡性腫瘤等19個病種納入門診慢性病管理。門診慢性病不設起付標準，按照65%的比例報銷，實行定點治療、限額管理。

(3)住院醫療待遇參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，住院統籌基金年度最高支付限額15萬元。

(4)重特大疾病醫療待遇兒童急性淋巴細胞白血病等33個住院病種和終末期腎病等10個門診病種納入重特大疾病管理。重特大疾病在規定范圍內，住院報銷比例按縣級、市級、省級醫療機構分別為80%、70%、65%。門診病種除門診腹膜透析報銷比例為85%，其他門診病種報銷比例為80%。

2017南陽居民醫保新政解讀

門診慢性病怎樣申請？

我市暫把惡性腫瘤等19個病種納入門診慢性病管理。符合門診慢性病規定病種的參保人員，填寫《門診慢性病申請表》并提供有關病情證明材料，報參保地醫保經辦機構或指定部門受理。通過鑒定的人員納入門診慢性病管理。

參保人員發生的符合門診慢性病病種的門診醫療費用，屬于醫療保險基金支付部分，采取記賬結算方式，由醫療保險經辦機構每月與定點醫療機構直接結算；個人承擔部分，由本人自付。

門診慢性病不設起付標準，按照65%的比例報銷，實行定點治療、限額管理。

重特大疾病怎樣申請？

參保人員在縣級及以上醫療機構初診，符合重特大疾病醫療保障救治條件的，憑診斷證明或檢查報告單到參保地醫保經辦機構提出申請，填寫《河南省城鄉居民重特大疾病醫療保障登記備案表》后，持備案表到定點醫療機構就診。按規定治療后可以享受重特大疾病報銷比例。

大病保險報銷后仍有自付費用，還能再報銷嗎？

能。我省實施的困難群眾大病補充保險政策即三次報銷，是在城鄉居民基本醫保和大病保險制度的基礎上，對困難群眾的大病患者發生的醫療費用給予進一步保障的一項醫療保障制度。

保障對象為符合下列條件之一的居民：1.建檔立卡貧困人口；2.特困人員救助供養對象；3.城鄉最低生活保障對象。

2017年全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元。3000—5000元(含5000元)按30%報銷，5000—10000元(含10000元)按40%報銷，10000—15000元(含15000元)按50%報銷，15000—50000元(含50000元)按80%報銷，50000元以上按90%報銷，不設封頂線。

2017南陽居民醫保新政解讀

大病補充醫療保險工作開展情況如何？

困難群眾大病補充保險實行省級統籌，以省為單位籌集、管理和使用大病補充保險資金。2017年按照年人均60元的標準籌集資金。省、市、縣財政按3：3：4的比例分級承擔。

中國人民健康保險股份有限公司承辦大病補充保險業務。

各縣區醫保中心與中國人民健康保險股份有限公司河南分公司南陽分支建立已聯合辦公機制，19名聯合辦公人員全部上崗，實現基本醫保、大病保險和大病補充保險“一個窗口”結算。4月1日正式開始接受困難群眾咨詢與理賠工作。4月份總補償人數為562人，總補償費用為100.96萬元。

我市中心醫院、醫專一附院、市一院、市二院和南石醫院已開通基本醫療保險、大病保險、大病補充保險“一站式”結算服務。我們正在協調省社保局開通二級及以下醫療機構“一站式”結算功能，提高大病補充醫療保險運行效率，真正實現大病患者得到及時有效救治。