醫(yī)保局自年初成立以來(lái)，以提高老百姓就醫(yī)報(bào)銷的切身利益為目標(biāo)，多次開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研座談，進(jìn)行大數(shù)據(jù)測(cè)算分析，在充分論證研討、征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，決定自7月1日起調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，主要包括“兩提高、一降低、一完善、一并軌”，進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保障水平。
“兩提高”
“兩提高”分別為提高職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)及住院報(bào)支比例。
其中，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇年累計(jì)費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)由3500元提高至4000元；全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇年累計(jì)費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為800元。
住院報(bào)支比例方面，統(tǒng)一調(diào)整全市職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用各費(fèi)用段職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，按不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例提高了2-3個(gè)百分點(diǎn)；調(diào)整市本級(jí)參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用各費(fèi)用段居民醫(yī)保基金支付比例，調(diào)整了費(fèi)用分段，將0-2萬(wàn)與2-10萬(wàn)兩個(gè)段統(tǒng)一調(diào)整為0-10萬(wàn)一個(gè)段，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院費(fèi)用，按不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例提高4-6個(gè)百分點(diǎn)，確保我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在84%和70%左右。
“一降低”
“一降低”是指降低部分醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品項(xiàng)目自負(fù)比例，將原項(xiàng)目等級(jí)為乙4類藥品的醫(yī)保支付等級(jí)調(diào)整為乙3類；
將部分丙類項(xiàng)目及醫(yī)用材料納入職工醫(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍；
對(duì)部分丙1類材料進(jìn)行調(diào)整，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；
將市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院自制制劑（原由個(gè)人自費(fèi)承擔(dān)）醫(yī)保支付等級(jí)定為乙2類。
“一完善”
“一完善”是指進(jìn)一步完善了職工和居民大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元（各縣<市>自明年起執(zhí)行），職工、居民大病保險(xiǎn)資金支付比例由原來(lái)50%提高至60%、最高為90%。
同時(shí)，進(jìn)一步向特殊、困難人群傾斜，屬于我市醫(yī)療救助對(duì)象或建檔立卡低收入人口，符合大病保險(xiǎn)待遇享受規(guī)定的，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費(fèi)用段報(bào)銷比例各提高5個(gè)百分點(diǎn)。
“一并軌”
7月1日起，通州區(qū)（含通州灣示范區(qū)）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌、二乙傷殘軍人醫(yī)療、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等待遇，按市本級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)市區(qū)統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。
通州區(qū)符合條件的失能人員、失智人員也將可以享受照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
以百姓的辦事感受為標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)保局還全面梳理了醫(yī)保經(jīng)辦流程，精簡(jiǎn)辦事程序、減少辦事環(huán)節(jié)、縮短辦理時(shí)限，努力為參保人員提供更多便利。
7月1日起，市內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥定點(diǎn)單位信用等級(jí)A/B級(jí)的限制將被取消，市區(qū)和各縣（市）參保人員可持社保卡在全市范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)也更加簡(jiǎn)便，在二級(jí)及以上醫(yī)院就可以直接辦理，不需要再專程跑到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案。
