2019年，廣東醫(yī)療保障新變化包括：將大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例從50%增至60%、降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、在定點(diǎn)藥店可買(mǎi)到國(guó)家談判藥品并可直接醫(yī)保結(jié)算、提高慢性病患者門(mén)診保障待遇、門(mén)特病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算、出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案、開(kāi)展治理高值醫(yī)用耗材改革等。
大病保險(xiǎn)方面，要在去年人均增資20元的基礎(chǔ)上，落實(shí)政府工作報(bào)告關(guān)于“居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)”的要求。根據(jù)國(guó)家部署，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療救助方面，開(kāi)通參保“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保；加大醫(yī)療救助托底保障力度，取消醫(yī)療救助起付線，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上。此外，今年廣東還將研究解決收入水平略高于建檔立卡貧困戶的政策支持問(wèn)題。
2、降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)
近期，國(guó)家層面專門(mén)召開(kāi)會(huì)議，部署降低社保費(fèi)，穩(wěn)就業(yè)工作。廣東將從兩方面實(shí)施：
一方面，廣東將調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，各地市按照私營(yíng)和非私營(yíng)單位加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限，合理降低部分參保人員和企業(yè)的繳費(fèi)基數(shù)。
另一方面，廣東將階段性下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)。在剔除一次性預(yù)繳醫(yī)保費(fèi)后，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)超過(guò)9個(gè)月的地市，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率降低不少于0.5%，降低企業(yè)用工成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
3、高血壓等慢性病患者門(mén)診保障待遇將提高
今年的政府工作報(bào)告中提到，做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。廣東將如何落實(shí)這一利好消息？
肖學(xué)介紹，下一步，廣東省醫(yī)療保障局將規(guī)范門(mén)診特定病種用藥范圍，做好高血壓、糖尿病等各類門(mén)診特定病種用藥的醫(yī)保報(bào)銷工作；同時(shí)，擴(kuò)大門(mén)診特定病種范圍，進(jìn)一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門(mén)診保障待遇。
廣東還鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。
此外，加快推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，完善個(gè)人賬戶資金用于建立普通門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)政策。
4、國(guó)家談判藥品可由定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)并醫(yī)保結(jié)算
4月17日，《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》公布，將啟動(dòng)新一輪的藥品目錄調(diào)整工作，通過(guò)準(zhǔn)入談判、以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。
肖學(xué)介紹，接下來(lái)，在醫(yī)保藥品方面，廣東將按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。全省各地要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省的目錄管理規(guī)定，不能擅自擴(kuò)大目錄、調(diào)整支付范圍，并及時(shí)落實(shí)國(guó)家談判藥品相關(guān)政策，將國(guó)家談判藥品采購(gòu)和使用情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的考核指標(biāo)，并與醫(yī)保基金預(yù)撥付相掛鉤。
在藥品供應(yīng)上，廣東鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展國(guó)家談判藥品供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金直接結(jié)算。
同時(shí)，統(tǒng)一完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用，確保參保群眾及時(shí)享受醫(yī)保藥品報(bào)銷待遇。
5、門(mén)特病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算
在全力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算方面，廣東今年要“四擴(kuò)大”：
擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省內(nèi)、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。
擴(kuò)大結(jié)算體系范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
擴(kuò)大結(jié)算業(yè)務(wù)范圍，將門(mén)診特定病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)個(gè)人賬戶異地刷卡購(gòu)藥無(wú)障礙。
擴(kuò)大服務(wù)媒介，大力推動(dòng)異地就醫(yī)備案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢等服務(wù)功能在小程序、公眾號(hào)等移動(dòng)媒介上的運(yùn)用，讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。
6、出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案
基本醫(yī)保在廣東正在開(kāi)展的是市級(jí)統(tǒng)籌，市民群眾的感受就是醫(yī)保報(bào)銷“各市有各例”。肖學(xué)指出，市級(jí)統(tǒng)籌從2010年開(kāi)展，如今已經(jīng)具備進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)和條件。
今年廣東將出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，力爭(zhēng)在2020年起正式啟動(dòng)實(shí)施全省基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。
今年，廣東將持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)保一體化改革。有條件的地市在充分調(diào)研、詳細(xì)測(cè)算和認(rèn)真論證的基礎(chǔ)上，探索推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化工作，逐步全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的并軌和統(tǒng)一，均衡并逐步統(tǒng)一職工和居民待遇水平。
全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，也是今年全省醫(yī)療保障的“重頭戲”。目前省里正在組織調(diào)研和測(cè)算，“計(jì)劃年中將出臺(tái)貫徹實(shí)施方案，確保年底前全省實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。”肖學(xué)說(shuō)。
7、開(kāi)展治理高值醫(yī)用耗材改革
正在進(jìn)行“攻堅(jiān)戰(zhàn)”的醫(yī)改，將越來(lái)越深入地關(guān)聯(lián)著醫(yī)保運(yùn)行、醫(yī)藥采購(gòu)、價(jià)格管理等配套支持，醫(yī)保需要發(fā)揮在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。
藥品采購(gòu)方面，去年，全省三個(gè)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)共采購(gòu)藥品959億元。今年廣東要全面推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)改革，完善藥品采購(gòu)、監(jiān)管、流通、使用、支付等環(huán)節(jié)政策，推進(jìn)廣州、深圳兩試點(diǎn)城市落實(shí)國(guó)家組織“4+7”城市藥品聯(lián)合采購(gòu)試點(diǎn)工作，并做好國(guó)家集中采購(gòu)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算和總額預(yù)算管理工作。
醫(yī)用耗材采購(gòu)方面，醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過(guò)度醫(yī)療”的重災(zāi)區(qū)，今年廣東將開(kāi)展治理高值醫(yī)用耗材改革，“促降價(jià)、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展”，并將藥品集團(tuán)采購(gòu)擴(kuò)展到醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)，制定省級(jí)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)指導(dǎo)目錄。
各地市在國(guó)家、省出臺(tái)相關(guān)改革新政策及新方案【全文】和配套文件后，通過(guò)改革理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，綜合整治過(guò)度使用的亂象，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂和價(jià)格壟斷等行為。
