一、城鄉居民大病保險的保障時間、保障對象、保障范圍？

保障時間從2019年01月01日至2019年12月31日止。

保障對象為2019年度參加了益陽市城鄉居民醫療保險并足額繳費的所有參保人員。

保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人2019年度內因患大病住院累計發生的高額醫療費用，經城鄉居民基本醫保按規定支付后，個人負擔的合規醫療費用由大病保險按規定比例補償。

二、個人是否需要繳納城鄉居民大病保險費用？

大病保險資金從城鄉居民醫療保險基金中提取，不再額外增加參保群眾個人繳費負擔。

三、城鄉居民大病保險支付調整政策？

1、2019年度城鄉居民大病保險的起付線調整為11000元。

2、按年度累計個人負擔的合規醫療費用，扣除大病保險起付線以后，分段累計補償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。

3、封頂線：大病保險年度累計補償金額限額統一為30萬元。

4、大病保險合規醫療費用范圍：納入基本醫療保險支付范圍的住院費用，經基本醫療保險政策報銷后，患者自付費用（包括：部分政策自付、分段個人自付、起付線個人自付）納入大病保險合規醫療費用范圍。

5、不納入大病保險支付范圍的費用：基本醫療保險“三個目錄”之外的全自費費用；門診（含普通門診和特殊門診）以及門診使用特殊藥品的自付費用；住院分娩超定額的費用（并發癥治療費用除外）；意外傷害醫療費用；按基本醫療保險政策規定不予支付的其他醫療費用。

四、對困難群眾補償傾斜政策？

1、將建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險補償起付線降低50%，即：起付線5500元。

2、建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象按年度累計個人負擔的合規醫療費用，扣除大病保險起付線以后，分段累計補償：0至3萬元（含）部分報銷65%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷70%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷80%，15萬元以上部分報銷90%。

3、封頂線：全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。特困人員、城鄉低保對象年度累計補償金額限額為30萬元。

五、辦理城鄉居民大病保險補償的流程及所需資料？

2019年度大病保險“一站式”即時結算。即：

在縣內定點醫院住院的：直接在出院時一并報銷基本醫療與大病保險（出具一張結算單），患者只需支付應由個人負擔的費用。

在縣外醫院住院的：對于符合大病保險賠付的醫療費用，由被保險人先行墊付。參保人員憑相關的就醫資料（與城鄉居民醫療保險規定一致）回當地醫保中心報銷基本醫保和大病保險。

所需資料為：住院費用清單、出院記錄、診斷證明、患者本人身份證和銀行卡（存折）復印件。委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證復印件。大病保險的受益人為被保險人本人，若被保險人為未成年人，需提供戶口本、出生醫學證明，其大病保險補償資金可轉入其父母任意一方銀行賬戶；若被保險人死亡，其大病保險補償可由其法定繼承人申請辦理，需提供公安機關出具的患者本人的銷戶證明、村委會出具的雙方關系證明。

六、其他

本次政策調整內容按照 《關于調整城鄉居民大病保險政策的通知》（湘醫保發[2019]22號）文件及益陽市級政策，自2019年10月1日起執行。城鄉居民大病保險補償政策如遇市級政策調整，將按市級最新調整后的文件執行。