日前，《包頭市居民大病保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）經(jīng)市政府辦公廳印發(fā)實施，而在此前，我市已有新農(nóng)合大病保險及城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。這標志著，我市自2016年7月整合城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民）基本醫(yī)療保險后，有了統(tǒng)一的大病保險實施辦法。

按照此辦法，居民大病保險起付線為13000元，在一個自然年度內(nèi)居民個人大病保險最高支付限額為12萬元。

大病保險實行市級統(tǒng)籌

居民大病保險是指參加居民基本醫(yī)療保險人員（以下簡稱參保人員）在患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對居民基本醫(yī)療保險報銷后需個人承擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用給予保障。凡我市參保人員都要參加居民大病保險，包括建檔立卡的貧困人口。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)集中向商業(yè)保險公司投保并按年度簽訂保險合同，合同期限為3年。我市居民大病保險籌資標準以自然年度為單位，通過招標的方式與商業(yè)保險公司確定，參保人員個人不另行繳費。

超過起付線分段報銷

按照實施辦法規(guī)定，居民大病保險待遇享受時間、結(jié)算年度與居民基本醫(yī)療保險一致。居民大病保險起付線為13000元，在一個自然年度內(nèi)，參保人員因大病單次或多次住院，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔部分超過起付線的，商業(yè)保險公司按規(guī)定對超過起付線以上的部分及時給予報銷。

報銷具體分段支付比例

第一欄：超過13000元—50000元的部分，按70%報銷

第二欄：50001元—100000元的部分，按80%報銷

第三欄：100001元以上的部分，按85%報銷

特別提醒

建檔立卡的貧困人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用具體為報銷起付線降低50%，分段報銷比例每段提高5個百分點。在一個自然年度內(nèi)居民個人大病保險最高支付限額為12萬元。

病殘兒童及重度殘疾人在區(qū)（旗、縣）級、蘇木（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，取消居民大病保險報銷起付線，直接按比例報銷。

而參保人員患大病未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)，在異地住院治療的，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用累計達到起付線以上的部分按20%報銷。

參保人員發(fā)生無第三方責任意外傷害事故而發(fā)生醫(yī)療費用的，待遇標準按照居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。在校在園學生發(fā)生無第三方責任意外傷害事故而發(fā)生醫(yī)療費用的，治療終結(jié)后，其門診、急診醫(yī)療費用，超過100元以上的部分由居民大病保險基金支付70%，最高支付限額為每年2000元。在校在園學生發(fā)生無第三方責任意外傷害事故造成死亡的，一次性給予20000元醫(yī)療補償。

居民大病保險保障范圍

（一）發(fā)生無第三方責任意外傷害的住院醫(yī)療費用；

（二）發(fā)生符合靶向藥物報銷范圍內(nèi)的費用；

（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)，在異地住院治療的費用；

（四）在校在園學生發(fā)生無第三方責任意外傷害事故，其門診、急診醫(yī)療費用；

（五）在校在園學生發(fā)生無第三方責任意外事故造成死亡的。

居民大病保險待遇起始享受日期以居民基本醫(yī)療保險待遇起始享受日期為準。該實施辦法自印發(fā)之日起施行，有效期為5年�！栋^市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》同時廢止。