銅川市門診慢性病和門診大病醫(yī)保政策

一、門診慢性病保障政策

（一）門診慢性病病種及年度最高支付限額（單位：元）

符合以上病種范圍的，經(jīng)定點(diǎn)鑒定醫(yī)院鑒定后，可享受銅川市醫(yī)保門診慢性病相關(guān)待遇。參保人員同時(shí)患有兩種及以上門診慢性病時(shí)，其年度最高限額在申報(bào)病種限額最高的病種基礎(chǔ)上增加1200元。

（二）門診慢性病鑒定醫(yī)院

銅川市人民醫(yī)院（南院）、銅川市人民醫(yī)院（北院）、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、宜君縣人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局精神病院、北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院。

（三）門診慢性病鑒定申報(bào)需提供資料

近兩年的完整住院病歷復(fù)印件一份、身份證復(fù)印件一份、社保卡復(fù)印件一份、診斷證明復(fù)印件一份、一寸照片2張。

（四）門診慢性病政策過渡期

政策過渡期為2020年1月1日至12月31日。已經(jīng)納入原新農(nóng)合門診特殊慢性病保障政策農(nóng)村居民的管理按照以下辦法執(zhí)行:

（1）病種在我市31種門診慢性病病種范圍內(nèi)的農(nóng)村居民，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定診療計(jì)劃后，在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡購藥，即時(shí)結(jié)算。

（2）病種沒有在我市31種門診慢性病病種范圍內(nèi)的，政策過渡期內(nèi)繼續(xù)按原待遇享受，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定診療計(jì)劃后，在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡購藥，即時(shí)結(jié)算，但不再接受我市現(xiàn)行門診慢性病保障范圍外病種的鑒定。

（3）政策過渡期間繼續(xù)執(zhí)行將地方病納入門診慢性病管理。①病種范圍、鑒定辦法和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照我市原新農(nóng)辦《關(guān)于將大骨節(jié)病等地方病納入新農(nóng)合住院和門診特殊病報(bào)銷范圍的通知》（銅合療組辦發(fā)［2018］5號）文件執(zhí)行。②病種范圍和每人每年報(bào)銷限額：大骨節(jié)病470元，氟骨癥中、重度630元，慢性克山病1500元；建檔立卡貧困人口大骨節(jié)病564元，氟骨癥中、重度756元，慢性克山病1800元。③執(zhí)行年度限額憑票報(bào)銷，報(bào)銷比例70%。④各級地方病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變。

一、門診大病保障政策

（一）門診大病病種

1.惡性腫瘤放化療；2.慢性腎功能衰竭透析狀態(tài)；3.器官移植術(shù)后抗排異；4.血友病；5.白塞病。

（二）申報(bào)鑒定

門診大病的鑒定參照門診慢性病鑒定程序，由參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的患者或家屬到定點(diǎn)鑒定醫(yī)院（銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院）申報(bào)鑒定并確定用藥治療方案，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

（三）門診大病報(bào)銷

（1）惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析狀態(tài)、器管移植術(shù)后抗排異的患者符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按90％比例報(bào)銷。

（2）血友病、白塞病的患者符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按60％比例報(bào)銷。