曲靖市從7月起實行門診特殊病慢性病新政策 —— 曲靖市醫療保障局待

7月1日起，曲靖市基本醫療保險門診特殊病慢性病實現職工、居民醫保的病種統一、用藥統一。并進一步優化經辦流程，將以往由醫保經辦機構根據參保人員住院證明、服藥史等各類證明材料、定期組織專家認定,簡化為根據定點醫療機構具備資質的醫師,按診療規范診斷出具確認備案表,參保地醫保經辦機構登記備案，患者自確認之月起即可享受門診特慢病待遇。新政的實施極大方便參保人便捷辦理門診特殊病慢性病并及時享受待遇。

此次政策優化，將城鎮職工門診特殊病慢性病及城鄉居民門診特殊病慢性病統一整合為基本醫療保險門診特殊病、慢性病，其中包含15種特殊病、25種慢性病。城鎮職工、城鄉居民執行統一的病種范圍。

新政策實施后，統一執行《云南省基本醫療保險門診特殊病、慢性病藥品使用范圍》，病種與用藥范圍一一對應，專病專用。

新政策實施后，城鎮職工與城鄉居民門診特殊病、慢性病待遇分類保障。門診特殊病醫療費用視同住院醫療費用報銷（含基本醫療保險和大病醫療保險），所發生的門診統籌費用由定點醫院墊付。門診慢性病醫療費用實行限額管理，按比例支付，城鎮職工門診慢性病病種年度報銷限額3000 元，在報銷限額內，統籌基金支付80%，個人自付20%；城鄉居民醫保門診慢性病病種年度報銷限額2000元，在報銷限額內，統籌基金支付60%，個人自付40%。同時，享受門診特殊病待遇的患者可同時享受門診慢性病待遇，最高支付限額并入住院最高支付限額累計計算。

新政策取消了門診特殊病、慢性病用藥量限制，醫保經辦部門只對按照藥品說明書的最大用量和參保人在自然年度內每個藥品的開藥總量進行監控和管理。