首先我們需要明確的是深圳職工醫保的報銷比例是明顯高于深圳城鎮醫保的報銷比例,一般來說,深圳職工醫保報銷比例大約是70%只80%,深圳城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。深圳職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年深圳職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于深圳職工醫療保險報銷的相關知識。
深圳市職工購買的醫療保險分為四類:綜合醫療、住院醫療、農民工醫療和一次性繳納18年醫保費的醫療共四種。
第一種,綜合醫療。單位繳納6.5%,個人繳納2%,合計8.5%。以員工的每月工資總額為繳費基礎,但是繳納存在上下限。繳納總額不得高于深圳市上年度在崗職工平均工資的300%,不得低于深圳市上年度在崗職工平均工資的60%。
第二種。住院醫療。單位繳納0.6%,個人繳納0.2%,合計0.8%。該保險以深圳市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數,跟個人的工資關系不大。
第三種,農民工醫療。每月繳費12元,其中單位繳費8元,個人繳費4元。農民工工資為固定數額,繳費金額與個人工資無關。
第四種,一次性繳納18年醫保費的。繳費比例為每年12%,18年需要繳納的繳費比例為12%×12個月×18年的費用總額。該保險的繳費基數也為深圳市上年度在崗職工月平均工資。
這四種醫療保險的繳費比例各不相同,其中綜合醫療保險的繳費基數為員工的每月工資總額,根據您收入的多少這個數值會有浮動。住院醫療和18年一次性繳納跟深圳市上年度的平均工資有關,是固定值僅跟整個深圳市工資水平掛鉤。農民工由于工資具有不固定性,不采用繳費比例的方式,每月個人繳納4月即可獲得醫療保障。
深圳企業職工醫療保險分三個檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。
一.繳費
1.基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+ 地方補充醫療(單位0.2%)+ 生育醫療(單位0.5%),繳費基數為員工實際繳費工資;
2.基本醫療二檔(單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%)+生育醫療(單位0.2%)繳費基數為上年度在崗職工月平均工資;
3.基本醫療三檔(單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資;
二.待遇
1.門診方面,基本醫療三檔、基本醫療二檔每年有1000元門診費用,但必須在綁定社康醫院才能享受,基本醫療一檔在所有醫院都可以看門診,但是都是用自己個人帳戶的錢,當個人帳戶沒有錢的時候,就得自己拿現金,說白了這些錢都是你交的錢;而基本醫療二檔和三檔每年都可以報1000元,這個錢是用了統籌基金的錢,而基本醫療一檔看門診的錢是自己的錢,只有用到統籌基金的錢才是真正意義上的報銷。當然基本醫療一檔也不是說沒有好處,有以下三個方面的優勢,第一,連續參保基本醫療一檔滿12個月以上,并且在一個醫療年度內門診自費費用超過3131元,超過部分就可以報銷70%,第二,在所有社康醫院看門診可以報銷30%,第三,門診做大型設備檢查時,可以報銷80%,這個報銷都是用了統籌基金的錢,除此之外都是用自己帳戶的錢;
2.住院方面,
基本醫療一檔、基本醫療二檔的待遇是一樣的,統一報90%,在深圳所有定點醫院都可以直接辦理住院,報銷比例都為90%;
基本醫療三檔住院報銷比例根據不同級別醫院而定,在一級醫院可以報銷85%,二級醫院報銷80%,三級醫院報銷75%,而且三檔參保人辦理住院時要先到綁定的社康醫院就診,不能直接到其他醫院辦理住院,要通過綁定醫院開轉診單,才可以到綁定醫院的上一級醫院看病,也就是說如果想看病的醫院不是綁定醫院的上一級醫院,是沒辦法轉診到該醫院去的,當然也可以不用去開轉診單,直接到想住院的醫院辦理住院,但是報銷比例又會下降10%,比如說按正常來講,在三級醫院住院是報銷75%,如果沒轉診單就過去,就只能報銷67.5%左右了.所以參保人盡量爭取參保基本醫療二檔;
三.如何選擇醫療檔次
1.深戶參保人如果是有單位交費的情況下,只能選擇參保基本醫療一檔,如果是個人繳費,可以選擇一檔或者二檔;
2.非深戶可以選擇任何一種醫療檔次,當然最好是不要選擇三檔;
3.少兒醫保、大學生醫保統一參加基本醫療保險二檔;
4.不管是深戶還是非深戶,只要選擇了一檔或者二檔,就強制性要交生育保險,三檔就不包括生育保險。