首先我們需要明確的是萊蕪職工醫保的報銷比例是明顯高于萊蕪城鎮醫保的報銷比例，一般來說，萊蕪職工醫保報銷比例大約是70%只80%,萊蕪城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。萊蕪職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多，職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年萊蕪職工醫療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于萊蕪職工醫療保險報銷的相關知識。

2019年萊蕪醫療保險報銷范圍

哪些情況不屬于基本醫療保險范圍？

1、因公出國（境）期間的醫療費用；

2、因交通事故、醫療事故及民事責任事故發生的醫療費用；

3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發生的醫療費用；

4、因工（公）傷、生育發生的醫藥費，按工（公）傷、生育保險有關規定解決。

基本醫療保險不予支付費用的診療項目有哪些？

基本醫療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：

（1）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、定點手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（2）非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健的診療項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（3）診療設備及材料類：應用正電子發射斷層掃描裝置（PRT）、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫療設備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（4）治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

2019年萊蕪醫療保險報銷比例

居民

（拿藥或治療）居民普通門診統籌，定點在鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心，年度內保險比例50%，限額200元。（住院）只要是已經入了當地醫保的萊蕪本地居民，在本地醫院就醫時，出院就可以直接報銷，是出院結算和結算后報銷范圍內用藥、治療超過一萬三的直接二次報銷，不用再到人保公司進行二次報銷。如果是本市居民到外地就醫，出院時結算，在結算后報銷范圍內用藥、治療超過一萬三的，回本市后到人保公司進行二次報銷。

住院報銷比例方面，實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院報銷比例由原來的85%提高到90%，其他一級醫療機構報銷比例由原來的75%提高到80%；實施基本藥物制度的二級醫療機構報銷比例由原來的70%提高到73%，其他二級醫療機構報銷比例由原來的65%提高到68%；三級醫療機構報銷比例由原來的60%提高到61%；未定級別的民營醫療機構報銷比例由原來的60%提高到61%。

慢性病門診補助方面，一類門診慢性病的報銷比例由原來的70%提高到75%；二類門診慢性病的報銷比例由原來的55%提高到57%；三類門診慢性病的報銷比例由原來的45%提高到47%。

職工

大額醫療救助金：每年100元。

報銷比例：退休人員報銷時，三級醫院報銷比例為：起付線是700元。0到1萬元是報銷90%，1萬到2萬是報銷92%，2萬到3萬是報銷94%，3萬到50萬報銷95%。特殊醫療證起付線是600元，報銷88%。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可咨詢萊蕪市社保中心。

萊蕪市人力資源和社會保障局

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