首先我們需要明確的是濰坊職工醫保的報銷比例是明顯高于濰坊城鎮醫保的報銷比例,一般來說,濰坊職工醫保報銷比例大約是70%只80%,濰坊城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。濰坊職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年濰坊職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于濰坊職工醫療保險報銷的相關知識。
一、在濰坊市內定點醫院住院、門診特殊慢性病就醫如何辦理手續,醫療費用如何報銷?
參保人員在定點醫院住院,應在通過身份證、社會保障卡與醫院身份確認之后辦理聯網手續。因社保卡丟失等原因造成醫院無法聯網時,需攜帶參保人員相關的住院證明和身份證等材料到參保地社保經辦機構開具聯網證明,醫院再辦理聯網手續, 出院聯網結算個人只交納自負部分。
因門診特殊慢性病在定點醫院就醫,應憑身份證、《慢性病門診醫療證》、社保卡辦理聯網手續,發生的醫療費用聯網報銷。
出院、門診特殊慢性病結算費用時,若單位欠繳醫療保險費,應繼續聯網結算,其醫療費先由參保人員全額承擔,形成暫緩。如單位按規定在三個月內補齊所欠繳的醫療保險費,發生的暫緩報銷醫療費按規定給予報銷。
凡未辦理聯網手續住院、門診特殊慢性病就醫發生的醫療費用,醫療保險統籌基金不予支付。
二、住院、門診特殊慢性病報銷的待遇如何?
本地住院起付標準及報銷比例匯總表
參保人員一個醫療年度基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為10萬元。超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,大額醫療保險基金支付90%,年度最高支付限額為40萬元。同時,我市建立職工重特大疾病保障制度。在一個醫療年度內,參保人員發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用和門診特殊慢性病醫療費用,按規定經基本醫療保險、大額醫療保險等支付后,累計負擔超出上年度我市在崗職工平均工資50%的部分,基本醫療保險統籌基金再報銷70%,再報銷限額為50萬元。
我市職工醫保目前共有72種門診特殊慢性病,分病種設立了報銷比例和支付限額。具體請登錄“濰坊市社會保險事業管理中心”官方網站(網址http://www.sdwfhrss.gov.cn/sbzx/)“辦事指南”欄目《濰坊市城鎮職工醫療保險門診特殊慢性病病種表》查詢。
三、如何簽約定點普通門診,如何變更簽約?
職工醫保參保人員如需簽約定點普通門診的,應在每年1?3月份,持身份證、社保卡到選定的定點普通門診醫療機構簽約(定點普通門診機構名單可登陸濰坊市人社局網站查詢)。參保人員如需變更簽約定點普通門診的,應在每年1?3月份,持身份證、社保卡先到原簽約定點普通門診解約,其后再到重新選定的定點門診簽約。
參保人員在普通門診統籌定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,單次超20元以上的部分,由門診統籌基金支付50%,在一個醫療年度內,最高支付限額為500元。