首先我們需要明確的是臺(tái)州職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于臺(tái)州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，臺(tái)州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,臺(tái)州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。臺(tái)州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年臺(tái)州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于臺(tái)州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

12月6日下午，臺(tái)州市人力社保局舉行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《臺(tái)州市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（臺(tái)政辦發(fā)〔2018〕79號(hào)），從2019年1月1日起，臺(tái)州全面實(shí)施全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我市進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。

市人力社保局副局長(zhǎng)林云初作主發(fā)布，副局長(zhǎng)於英姿主持，局醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)何善云回答記者提問。

全民醫(yī)保辦法將我市職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決醫(yī)保領(lǐng)域人群分割問題，增強(qiáng)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間的公平性。重大利好如下：

企業(yè)減負(fù)，參保人減負(fù)

1

適當(dāng)降低職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)

①職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位每月按照本單位在職職工繳費(fèi)工資總額的8%降到7%繳納，每年可為企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)4.5億元。

②用于原重大疾病保險(xiǎn)支出的在職職工個(gè)人每人每年66元（每月5.5元）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再繳納，可減少個(gè)人支出0.7億元。

2

適度提高保障水平，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)

①職工醫(yī)保門診待遇上調(diào)：已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市（省）外一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按86%，75%、70%和40%支付，分別較以前提高了6個(gè)點(diǎn)、5個(gè)點(diǎn)、5個(gè)點(diǎn)，40個(gè)點(diǎn)。

②城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元，與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元，分別比之前提高了100元、200元；已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%支付，較之前提高了10個(gè)點(diǎn)。取消第三次及以上住院時(shí)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。

職工醫(yī)保全建個(gè)人賬戶，全市統(tǒng)一大病保險(xiǎn)

1、全面建立職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。參加職工醫(yī)保的人員，個(gè)人繳費(fèi)部分全部用于建立個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金適當(dāng)配套劃入。企業(yè)在職參保人員按本人當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)的1.8%建賬，其中參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的1%劃入個(gè)人賬戶；退休人員按上一年度全省在崗職工月平均工資的1.8%建賬。

①個(gè)人賬戶當(dāng)年資金可用于支付本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診(普通、急診)醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購買藥品費(fèi)用。

②個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；可用于支付本人使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

③個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬（已參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員）無個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí)，在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)門診醫(yī)療費(fèi)用。

④個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

2、進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，所有參保人員實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算，大病保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

2019年大病保險(xiǎn)全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為45元/人.年，單位和政府承擔(dān)大病保險(xiǎn)年度人均籌資額的60%（從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)），個(gè)人部分按照40%繳納（職工個(gè)人承擔(dān)部分從當(dāng)年個(gè)人賬戶中統(tǒng)一劃撥，城鄉(xiāng)居民個(gè)人承擔(dān)部分在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)一并征繳）。享受到的待遇是一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院、特殊病種門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付后累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及大病保險(xiǎn)特殊用藥費(fèi)用，2萬元以上至5萬元部分，由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)60%；5萬元（含）以上部分，由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)65%，上不封頂。