首先我們需要明確的是赤峰職工醫保的報銷比例是明顯高于赤峰城鎮醫保的報銷比例,一般來說,赤峰職工醫保報銷比例大約是70%只80%,赤峰城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。赤峰職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年赤峰職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于赤峰職工醫療保險報銷的相關知識。
一、認定條件
參保人員首次申請門診慢性病治療,需提交疾病診斷書、住院病歷復印件和《赤峰市基本醫療保險門診慢性病認定申請表》等資料,由參保地醫療保險經辦機構進行認定。
二、認定病種
精神類疾病:精神分裂癥、情感性精神障礙(躁狂發作、抑郁發作)。
三、門診慢性病認定時間及限額
門診慢性病第一季度認定的,基本醫療保險基金支付執行年度最高支付限額(職工5000元、居民3000元,均按70%比例報銷),第一季度以后認定的,基本醫療保險基金支付限額按以下標準執行:基本醫療保險基金年度最高支付限額÷12個月×實際用藥月數。
四、門診慢性病處方量
“精神類疾病 ”每次處方量最長不超過六個月。
五、報銷地點 安定醫院門診收款處。
六、門診慢性病認定流程
持患者2018年門診慢性病認定申請表和(或)疾病診斷書、住院病歷復印件到醫保辦領取《赤峰市基本醫療保險門診慢性病認定申請表》兩張,由醫師填寫,然后回醫保辦審核蓋章,再到所屬醫保局認定蓋章(部分地區不需要患者或家屬親自到醫保局審批,具體情況在辦理時醫保辦會告知)。
持所屬醫保局蓋章的《赤峰市基本醫療保險門診慢性病認定申請表》來院就醫,即可以享受門診慢性病報銷政策。
2016年1月1日起,赤峰市城鎮職工基本醫療保險統籌基金取消了原來的分段報銷,赤峰醫保報銷比例統一調整為85%。同時,城鎮職工大病醫療保險補償比例也提高了,由原來的30%提高到50%。
2016年1月1日起,赤峰市城鎮職工基本醫療保險統籌基金取消了原來的分段報銷,報銷比例統一調整為85%。調整后,在一個醫療年度內,在社區衛生機構和一級醫療機構第一次住院的(包括按住院管理的特殊門診),起付標準調整為400元;在二級和三級醫療機構住院治療的,起付標準調整為800元,取消原來的300元、400元、500元的起付標準。第二次住院的起付標準減半,第三次住院不再設起付標準。
為減輕患重病、慢性病參保人員的醫療費用負擔,合理使用醫療保險基金,2016年1月1日起,在原有特殊門診病種的基礎上將乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌的內分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期及以上分期的腎臟病治療納入城鎮職工定額管理特殊門診范圍。而且,報銷比例達到70%。同時,城鎮職工大病醫療保險補償比例也提高了,由原來的30%提高到50%。
據悉,新納入定額管理特殊門診范圍的乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌的內分泌治療,最高支付限額為每年3000元,補償比例為70%;慢性腎功能衰竭失代償期及以上分期的腎臟病最高支付限額為每年10000元,實際報銷比例為70%。城鎮職工定額管理特殊門診中血管支架術后抗凝血治療的最高支付限額也由原來的每年3000元提高到5000元。
小編提示:赤峰醫保報銷比例是多少?報銷比例為85%。其中新納入定額管理特殊門診范圍的乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌的內分泌治療,最高支付限額為每年3000元,補償比例為70%;慢性腎功能衰竭實際報銷比例為70%。