2018年宜昌市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保待遇一覽

一、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2018年城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)人180元/年

二、繳費(fèi)時(shí)間

集中繳費(fèi)時(shí)間為2017年11月13日至2017年12月15日（集中繳費(fèi)期），次年享受醫(yī)保待遇。

注：超過集中繳費(fèi)期的人員將無法享受居民醫(yī)保待遇，除新生兒和職工醫(yī)保斷保三個(gè)月內(nèi)的人員，請(qǐng)各位居民注意參保時(shí)間。

三、繳費(fèi)方式

正常參保續(xù)費(fèi)人員可以持身份證通過城區(qū)農(nóng)行各網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)及自助終端機(jī)上繳費(fèi)；手機(jī)掃描二維碼下載湖北地稅APP繳費(fèi)。

新參保人員，斷保續(xù)交人員，新農(nóng)合人員必須到社區(qū)辦理相關(guān)手續(xù)后，才能通過以上繳費(fèi)方式繳費(fèi)。

醫(yī)保待遇

門診報(bào)銷

參保居民普通門診就醫(yī)在二級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行簽約管理。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在100元以上900元（含）以下的，醫(yī)�；饒�(bào)銷50%，單日支付限額20元。

住院報(bào)銷

起付線（門檻費(fèi)）：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半。

報(bào)銷比例：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍內(nèi)的甲類費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%；乙類費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%。

住院分娩及意外傷害報(bào)銷

參保居民住院分娩或意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，住院分娩最高支付限額1200元，意外傷害單次住院最高支付限額5000元。

分級(jí)診療制度及住院轉(zhuǎn)診

在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，參保居民未按分級(jí)診療要求轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)�；鸢雌胀ㄗ≡簣�(bào)銷比例的50%支付（即減半報(bào)銷）。在本市統(tǒng)籌區(qū)域外，參保居民未按分級(jí)診療要求轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷

個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上至3萬元（含3萬元）部分報(bào)銷55%，3萬元以上至10萬元（含10萬元）部分報(bào)銷65%，10萬元以上部分報(bào)銷75%。
大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，精準(zhǔn)扶貧人員的認(rèn)定、起付線及報(bào)銷比例以部、省、市級(jí)相關(guān)文件為準(zhǔn)。

社保征稽局咨詢電話：6755082 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局咨詢電話：6747184