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邯鄲農村城鄉醫保報銷比例流程和額度說明

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  • 一、今年參加城鄉居民醫保個人應交多少錢?
    根據《邯鄲市人力資源和社會保障局 邯鄲市財政局關于轉發冀人社字[2017]135號文件做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》(邯人社發[2017]48號)文件規定,2018年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為每人每年180元,財政補助標準為每人每年450元。
    二、城鄉居民每年交的錢都用在哪里了?
    居民醫保統籌基金主要用于支付普通門診(按每人每年支付限額75元從城鄉居民醫保基金中支出)、門診慢性病、門診特殊病、住院、符合計劃生育政策規定的住院分娩發生的政策范圍內的醫藥費用、大病保險(每人每年30元,從城鄉居民醫保基金中劃出)、意外傷害保險(按每人每年20元標準從居民醫保基金中提取)及政策規定應由醫保基金支付的其它費用。
    三、普通門診的75塊錢應該如何使用?
    參保居民在鄉鎮衛生院或村衛生室發生的門診費用,不設起付線,統籌基金支付比例為50%。普通門診年度最高支付限額為每人每年75元,連續參保的居民年度內未達到最高支付限額的剩余部分,逐年累計使用。參保居民攜帶社會保障卡(身份證、戶口本)就可以在鄉鎮衛生院或村衛生室直接結算。

    四、大病保險如何報銷?
    參保居民發生的合規醫療費中個人負擔部分年度累計達到起付線標準后,就進入到城鄉居民大病保險保障范圍,大病保險起付線標準為1萬元,年度最高支付限額為30萬元。
    五、門診慢性病如何報銷?
    長期慢性病參保患者憑《邯鄲市城鄉居民基本醫療保險長期門診慢性病診療證》,在慢性病定點醫療機構享受待遇。起付標準為400元(起付金額累計計算),一年只收一次起付。符合城鄉居民醫保支付范圍的費用,按60%給予支付。患有多種慢性病的,以支付限額最高病種金額為基數,每增加一個病種增加支付限額標準300元。慢性病年度門診支付限額如下:高血壓、再生障礙性貧血、癲癇病、精神病、慢性肺源性心臟病限額為2500元,慢性肝病、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、類風濕性關節炎、腦血管病、慢性腎炎、冠心病、活動性結核病、帕金森病、甲亢限額為3000-8000元。
    六、門診特殊病如何報銷?
    特殊病患者憑《邯鄲市城鄉居民基本醫療保險門診特殊病診療證》,在特殊病定點醫療機構享受醫保待遇。符合居民醫保支付范圍的費用,按住院待遇給予保障。特殊病種保障范圍有:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排異藥物、血友病。
    七、住院報銷比例是多少?
    (一)統籌基金起付標準為:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心100元;一級醫療機構300元;區統籌區內二級醫療機構500元,區統籌區外二級醫療機構800元;三級醫療機構1200元;轉外醫療機構2500元。參保居民年度內第一次住院執行起付標準,第二次及以后住院起付標準降低50%。年度內多次住院的,扣除起付金額累計不超過轉外標準。
    (二)政策范圍內的醫療費用支付比例為:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心90%;一級醫療機構85%;區統籌區內二級醫療機構77%,區統籌區外二級醫療機構72%;三級醫療機構65%;轉外醫療機構50%。
    (三)居民醫保統籌基金年度最高支付額度為15萬元。

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