一.參保單位如何繳納基本醫療保險費?
1.個人帳戶由醫保經辦機構統一建立和管理的機關、事業、市屬企業單位按在職職工和退休(職)人員之和以市本級上年度職工月平均工資的8%按月申報、繳納基本醫療保險費。
2.個人帳戶暫由用人單位建立和管理的，按本單位參保人數以市本級上年度職工月平均工資5.5%按月申報。繳納統籌基金部分。
二.退休(職)人員是否需要繳納基本醫療保險費?
按我市《暫行規定》，退休(職)人員個人不繳納基本醫療保險費。
三.參加并享受基本醫療保險，繳費年限有何規定?
20xx年7月1日以后退休的職工，在退休時累計養老保險繳費年限(含視作年限)男不低于25周年，女不低于20周年可繼續參加和享受職工基本醫療保險。不滿的應予補足。補繳費用以補足時的繳費標準為基數，屬用人單位應繳未繳的由用人單位負責補繳，其余由職工個人負責補繳。
四.基本醫療保險個人帳戶怎樣組成?
退休人員：1.75周歲(含)以下按上年度市本級職工平均工資的4.5%劃入;75周歲以上按上年度市本級職工平均工資的5%劃入。2.存儲額利息。
五.個人帳戶的使用范圍是哪些?
個人帳戶主要用于參保人員本人在定點醫療機構、定點藥店符合基本醫療保險規定的門診醫療費、購藥費、住院和規定病種醫療費中應由個人承擔的部分(個人自費部分除外)，年度通用，年末如有余額，可結轉下一年繼續使用。
六.哪些不屬于基本醫療保險統籌基金支付范圍?
1.不按規定就醫和購藥或未經批準在非定點醫療機構、非定點藥店就醫和購藥的。
2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用。
3.出國、出境期間的醫療費用。
4.交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應予支付的。
5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發以及女工生育、計劃生育手術費用。
七.什么是基本醫療保險統籌基金的起付標準?
我市現行政策的起付標準為1200元，結算年度內第二次住院為960元，第三次以后各次住院均為720元。
八.什么是基本醫療保險統籌基金最高支付限額?
我市的最高支付限額為40000元，超過最高支付限額以上的醫療費，不在基本醫療保險范圍內解決。由補充醫療保險按比例支付。
九.我市基本醫療保險基金支付的比例如何確定?
起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費用，我市在職職工、“雙繳雙�！�、退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例為：
1200(不含)-10000元，一級醫院84%，二級醫院81%，三級醫院78%;
10000(不含)-20000元，一級醫院87%，二級醫院84%，三級醫院81%;
20000(不含)-30000元，一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院84%;
30000(不含)-40000元，一級醫院93%，二級醫院90%，三級醫院87%。
退休和達到正常退休年齡的退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例在在職職工對應檔次上增加五個百分點;建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例為退休人員的50%。
規定病種的門診醫療費用的結算以公歷上、下半年分別為二個結算時間段，認定起始時至上半年或下半年末不滿半年者，按一個結算時間段計算，起付標準為1200元。公歷年度內第二個結算時間段起付標準為960元。起付標準以上部分的醫療費統籌基金按三級醫院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標準分別計算。規定病種專家鑒定費用由個人承擔。
十.參保人員享受基本醫療保險的待遇怎樣計算?
實例1：參保人員某人患病在市二級定點醫院住院，本次住院費用共12137元，其中不屬于基本醫療保險支付范圍的費用(空調費等)37元，計算如下：
1.屬于支付范圍的醫療費;12137-37=12100元。
2.起付標準以下自負的醫療費：1200元。
3.起付標準以上至10000元以下，個人自負部分：8800(100%-81%)=1672元。
4.10000-20000元，個人自負部分：2100(100%-84%)=336元。
5.某人本次住院由基本醫療保險基金支付：12137-37-1672-336=10092-1200=8892元。
6.某人本次住院由個人自負37元，自負3208元。
實例2：參保人員某某患病在市三級定點醫院住院，本次住院費用共35150元，其中不屬于基本醫療保險支付范圍的費用2150元，計算如下：
1.屬支付范圍的醫療費：35150-2150=33000元。
2.起付標準以下自負的醫療費：1200元。
3.起付標準以上10000以下，個人自負部分：8800(100%-78%)=1936元。
4.10000-20000元，個人自負部分：10000(100%-81%)=1900元。
5.20000-30000元，個人自負部分：10000(100%-84%)=1600元。
6.30000-40000元，個人自負部分：3000(100%-87%)=390元。
7.某某職工本次住院由基本醫療保險基金支付：35150-2150-1200-1936-1900-1600-390=25974元。
8.某某職工本次住院個人自費2150元，自負7026元。
十一.什么是職工補充醫療保險?參加了基本醫療保險是否必須參加職工補充醫療保險?
職工補充醫療保險是指對參保因病醫治，在結算年度內住院(含規定病種門診)費用超過基本醫療保險最高限額后的經濟補助。職工補充醫療保險作為基本醫療保險的補充和延伸，必須與基本醫療保險同時參保。
十二.職工補充醫療保險費是如何組成及籌集的?
職工補充醫療保險費按每人(含退休、退職)每月4元的標準籌集，其中政府資助每人每月2元，單位和參保個人每人每月各繳納1元所組成，按月籌集。
職工補充醫療保險的補助條件是：
1.首次參保人員必須參加基本醫療保險及職工補充醫療保險繳費滿一年的參保人員。
2.必須是參保人員在結算年度內住院(含規定病種門診治療)發生的符合基本醫療保險用藥范圍、診療項目和服務設施標準且超過基本醫療保險基金最高支付限額以上部分的醫療費用。
十三.職工補充醫療保險的補助標準是什么?
參保人員住院醫療費或規定病種門診費超過基本醫療保險最高支付限額以上部分的醫療費用，職工補充醫療保險補助85%，個人負擔15%。
十四.參保人員轉外地就醫有何規定?
參保人員因病情和醫治需要轉外地就醫必須先由定點醫院病區(科)主任提出意見，填報《嘉興市城鎮職工基本醫療保險轉院就診申報表》，經醫院經管職工基本醫療保險的部門核準，簽署意見蓋章后報送基本醫療保險經辦機構審批同意，由醫保經辦機構開具轉院介紹信，即可轉往外地定向醫院住院診治。急診、搶救病人可先住院，三個工作日內補辦手續。
十五.參保人員可否在藥店購藥?
參保人員因病需要可持定點醫療機構醫師開具的外配處方并加蓋定點醫療機構外配處方專用章，可到定點藥店購藥。非處方藥可直接到定點藥店購買。
十六.參保人員就醫時應隨帶哪些卡、證?
參保人員患病就醫，賃醫保經辦機構發放的《職工醫療卡》、《基本醫療保險證》在本市定點醫療機構范圍內自由選擇門診、住院就醫。
十七.異地安置的退休(職)人員如何看病和結報醫療費用?
異地安置的退休(職)人員不辦理本地基本醫療保險的就醫卡、證。其用人單位須將人員名單報市醫保經辦機構備案，經醫保經辦機構同意，填寫《嘉興市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫申請表》后，可在居住地選擇3-4家鄉衛生院以上不同等級的當地定點醫療機構作為定點醫院。如有特殊原因，需臨時回工作地暫住，須辦理安置地停止就醫的手續，報醫保經辦機構審批同意后，在工作地發生住院醫療費用可賃個人與醫院的全額結算發票清單列入基本醫療保險報支，而不能安置地、原工作地兩處同時就醫。在安置地就醫所發生的治療費用，視同在本市治療，均按《暫行規定》待遇辦理，個人自負部分不作提高。住院費用先由個人墊支，賃發票、病歷、處方、醫療費用清單，由參保單位定期到醫保經辦機構審核報支屬統籌基金應付部分的醫療費用。
十八.離休人員的醫療待遇怎樣?
離休人員醫療待遇不變，醫療費按原資金渠道解決，不足支付時由同級人民政府解決。
