最近，鄭州城鄉(xiāng)醫(yī)保新政策出臺(tái)了，鄭州市政府出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)的通知》，2017年1月1日起實(shí)施。
近日，鄭州市政府出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)的通知》，2017年1月1日起實(shí)施。
【醫(yī)保政策】
農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民都可參保
哪些人員可以參保?據(jù)相關(guān)人員介紹，具有鄭州市戶籍，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、大中專學(xué)生、沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的職工等可以選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
醫(yī)保資金來源方式是什么?據(jù)悉，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助每年由鄭州市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門根據(jù)相關(guān)政策確定。城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)，每年繳費(fèi)一次，時(shí)間為7月1日至12月20日。
據(jù)新政策規(guī)定，最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)助。
【幾個(gè)關(guān)鍵詞】
新生嬰兒：
出生當(dāng)年可免費(fèi)享受醫(yī)保
新生兒出生當(dāng)年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒,按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，新生兒出生當(dāng)年參保個(gè)人不繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。
保險(xiǎn)范圍：
境外就醫(yī)由個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：第一,應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;第二，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;第三，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;第四，在境外就醫(yī)的。
此外，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
費(fèi)用結(jié)算：
應(yīng)在當(dāng)年12月31日前結(jié)清
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶、家庭賬戶支付的醫(yī)藥費(fèi)用以社會(huì)保障卡結(jié)算。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付醫(yī)療費(fèi)用的95%，預(yù)留5%的質(zhì)量保證金，質(zhì)量保證金根據(jù)年度服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果按規(guī)定返還。
跨年度住院的參保居民，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。
【參保等級(jí)】
門診：支付限額限當(dāng)年使用
城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌按鄭州市人均個(gè)人繳費(fèi)額50%左右的標(biāo)準(zhǔn)建立，門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中列支，透支部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中支付。
參保居民在城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付，門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。
城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分為：市級(jí)(或二類)45%，縣級(jí)(或一類)55%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站、所)、村衛(wèi)生室65%;年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設(shè)起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì);享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。
住院：報(bào)銷比例按類別劃分
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分為：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例：300~1000元75%;1000元以上85%。
一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷比例：600~3000元65%;3000元以上75%。
二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，報(bào)銷比例：1000~5000元60%;5000元以上70%。
三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例：1500~8000元55%;8000元以上65%。
