為了讓大家了解更多醫(yī)保政策，今天準備了高陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，希望對大家有幫助!

高陽整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案

為推進我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度改革，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)[2016]3號)、《河北省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(冀政發(fā)[2016]20號)和《保定市人民政府關于印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案的通知》(保政發(fā)[2016]25號)要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求與基本原則

(一)總體要求

認真落實中央和省、市深化改革的決策部署，整合我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機構設置，實現(xiàn)管理職能有效銜接、人員平穩(wěn)劃轉，基金資產安全移交，確保整合期間工作不斷、隊伍不亂、待遇不減。從2017年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費，2017年1月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標準、支付結算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務的有機統(tǒng)一。在全縣范圍內，建立起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

(二)基本原則

1.密切配合、協(xié)同推進。統(tǒng)一管理體制及制度政策，將新型農村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務職能移交人力資源和社會保障部門。各有關部門要按照職責相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時間內完成整合任務。

2.整體移交，銜接有序。在高陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合工作領導小組統(tǒng)一領導下，按照密切配合、積極穩(wěn)妥、平穩(wěn)交接、有序進行的工作要求制定規(guī)范的移交程序。妥善處理好體制、制度雙軌運行期間的有關問題，確保整合期間政策穩(wěn)定、思想不散、隊伍不亂、工作不斷，城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。

3.規(guī)范政策、提升效能。保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，推進制度政策并軌，加快實施市級統(tǒng)籌。整合過程中，按照現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式實施整合。堅持信息集中、資源共享、服務延伸，推進支付方式改革，推進即時結算和智能監(jiān)控，提升醫(yī)�；鹗褂眯屎徒�(jīng)辦管理服務效能。

4.強化監(jiān)管，規(guī)范運行。整合期間，要嚴格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，落實工作責任，嚴肅工作紀律，確�；鸢踩暾�

二、整合基本制度政策

(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療所有應參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。居民以家庭、在校學生以學校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

(二)統(tǒng)一籌資政策。實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。

對城鄉(xiāng)居民中特困供養(yǎng)人員、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及縣政府批準的其他人員，參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。

(三)統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距，逐步建立待遇水平動態(tài)調整機制。適當拉開不同級別醫(yī)療機構基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上。整合前后居民參保年限合并計算。

(四)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄。2017年，執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄。

(五)統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。執(zhí)行省人力資源和社會保障部門制定的定點機構的準入原則和管理辦法，加強對全縣各級定點醫(yī)療機構的指導與監(jiān)督。強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。

(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療歷年結余基金、風險金和當期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。建立基金風險預警機制，對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。加強監(jiān)督和審計，完善監(jiān)督體系，人力資源和社會保障、財政、審計部門要按照各自職責對基金的收支、管理和運行情況進行監(jiān)督檢查，總結基金監(jiān)管經(jīng)驗，確�；鸢踩�、合規(guī)使用。嚴格紀律，加強對醫(yī)療保險工作人員管理，嚴厲打擊醫(yī)療保險違法違規(guī)行為，主動接受社會監(jiān)督。

三、整合工作內容

(一)整合機構人員。堅持機構、編制、人員隨業(yè)務整合的原則，縣編辦負責管理和經(jīng)辦職能的調整，合理設置機構、配備編制。縣衛(wèi)生計生部門負責提供工作人員花名冊，完成新農合人員、基金、資產、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作。現(xiàn)合管中心工作人員轉到縣人社部門工作，工資仍按原渠道發(fā)放。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、村(社區(qū))等從事新農合工作的人員，在人社部門指導和管理下，繼續(xù)履行原承擔的新農合收支結算等工作職責。

(二)做好審計工作。2017年8月10日前，由人社部門與衛(wèi)生計生部門分別牽頭組織，委托有資質的社會審計機構完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金的審計工作，將出具的審計報告分別報同級財政和審計部門。審計工作完成后，根據(jù)《保定市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度交接工作操作規(guī)范》，做好以下移交工作：

1.基金和固定資產移交。如果城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金、新型農村合作醫(yī)療基金累計負結余和2017年按權責發(fā)生制原則出現(xiàn)缺口，按照整合前管理體制和隸屬關系，由縣財政列入預算予以補足，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托滦娃r村合作醫(yī)療基金之間進行調劑。

2.信息系統(tǒng)和信息數(shù)據(jù)的移交。按時間要求、衛(wèi)生計生部門做好軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)、辦公設備等移交工作，并配合完成參合人員信息數(shù)據(jù)等移交工作。按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合管理信息系統(tǒng)，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

3.檔案資料的移交。按時間要求，縣衛(wèi)生計生部門將新型合作醫(yī)療歷年各項基本政策、規(guī)定以及其他相關政策性法規(guī)文檔資料(包括紙質和電子文檔)整理后，一次性移交縣人社部門。

(三)整合兩項基金。2017年12月31日前，由縣財政和人社部門將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。

四、組織實施

(一)加強組織領導。縣政府成立由縣長任組長，分管副縣長任副組長，相關部門主要負責人為成員的高陽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領導小組，統(tǒng)一領導全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，確保按時間節(jié)點完成整合工作。領導小組下設辦公室，設在縣人社局，由縣人社局局長兼任辦公室主任。

(二)明確責任分工。在高陽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領導小組領導下，各成員單位要各司其職，做好工作。人社部門牽頭負責整合工作的組織實施;衛(wèi)生計生部門負責配合做好新型農村合作醫(yī)療職能、編制、機構、人員、基金、資產、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等劃轉移交工作，督促指導醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務;發(fā)改部門負責將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃;機構編制部門負責管理和經(jīng)辦職能調整、機構劃轉工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要合理設置機構、配備編制;財政部門負責基金移交監(jiān)督和納入財政專戶管理，統(tǒng)一補助資金渠道，安排參保補助資金，做好管理、經(jīng)辦工作和網(wǎng)絡信息系統(tǒng)經(jīng)費保障;審計部門負責指導做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農村合作醫(yī)療基金、資產的整合審計工作;教育部門要做好在校學生參保宣傳、協(xié)助做好參保登記、繳費工作;民政部門負責落實城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療救助工作。

(三)強化督導考核。縣政府將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作為全面深化改革的主要工作，列入我縣“十三五”規(guī)劃目標，統(tǒng)籌謀劃安排，抓好落實。建立工作調度和定期通報制度，加強督導檢查，實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報、督導考核、確保按時完成整合工作。

(四)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，合理引導社會預期。準確解讀有關政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗做法，及時化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作平穩(wěn)推進。