大病救助可直接納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫(kù)，全面實(shí)行基本診療費(fèi)減免、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個(gè)人自負(fù)“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。今天我們就一起來(lái)看看2017甘肅大病救助政策吧!

甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整完善甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知

甘政辦發(fā)[2017]47號(hào)

各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會(huì)，省政府有關(guān)部門，中央在甘有關(guān)單位：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào))精神，為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)工作，經(jīng)省政府同意，決定對(duì)《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(甘政辦發(fā)〔2014〕187號(hào))明確的籌資標(biāo)準(zhǔn)、重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用再報(bào)銷等相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、充分認(rèn)識(shí)政策調(diào)整的意義

我省自2013年開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作以來(lái)，城鄉(xiāng)居民大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。但仍有部分重大疾病患者(含大病住院、門診慢特病患者)就醫(yī)費(fèi)用自負(fù)比例較高，家庭承受能力有限，導(dǎo)致因大病致貧、返貧的情況依然存在。

調(diào)整現(xiàn)有大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，旨在不增加城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資額的條件下，通過(guò)從財(cái)政基本醫(yī)保基金增量部分提取一定額度，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民重大疾病大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，制定向重大疾病患者和困難群體傾斜政策，大幅提高城鄉(xiāng)居民重大疾病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，大幅降低個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，建立重大疾病長(zhǎng)效保障機(jī)制，進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民因重大疾病致貧、返貧問(wèn)題，助力全省脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

二、明確政策調(diào)整的主要內(nèi)容

(一)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部門《關(guān)于做好2017年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕2號(hào))要求，結(jié)合我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償情況，從2017年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)人均30元提高到55元，用于大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和新增自負(fù)高額醫(yī)療費(fèi)用的再報(bào)銷。增加的25元從財(cái)政新增基本醫(yī)保補(bǔ)助資金中安排，不再增加城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資額。

大病保險(xiǎn)資金按照當(dāng)年參保人數(shù)計(jì)算，以市州為單位，每年年初從當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中上繳到省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行單獨(dú)管理，分賬核算。資金撥付按照《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》、《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作考核辦法(試行)》(甘醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕3號(hào))相關(guān)規(guī)定辦理。

(二)穩(wěn)定原有大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策。繼續(xù)執(zhí)行《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》、《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》(甘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào))的報(bào)銷政策，即：全省參保(合)城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策按現(xiàn)行規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元(符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至3000元)以上部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例分段遞增。報(bào)銷比例為：0?1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷50%;1?2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷55%;2?5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷60%;5萬(wàn)元以上報(bào)銷65%。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，上不封頂。

(三)增加重大疾病患者費(fèi)用再報(bào)銷政策。

1.經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元以上的部分(不含3萬(wàn)元)，大病保險(xiǎn)再次給予按比例分段遞增報(bào)銷。報(bào)銷比例為：0?1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷80%;1?2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷90%;2?5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷95%;超過(guò)5萬(wàn)元報(bào)銷98%。報(bào)銷金額上不封頂。

2.取消原門診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷5萬(wàn)元的限制，上不封頂。

3.在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)(含以上第一、第二項(xiàng))報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)符合民政醫(yī)療救助條件的患者，按現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

(四)繼續(xù)執(zhí)行管辦分開的經(jīng)辦方式。調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保持原有經(jīng)辦方式不變，繼續(xù)按照管辦分開原則，由政府購(gòu)買服務(wù)，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦。經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與省醫(yī)改辦簽訂保險(xiǎn)合同，合作期限原則上不少于3年。堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則，經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除為患者大病保險(xiǎn)補(bǔ)償及招標(biāo)確定的運(yùn)行成本和盈利后，結(jié)余部分納入省級(jí)財(cái)政大病保險(xiǎn)資金賬戶管理，用于大病保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)。經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧，因政策性因素超支，可適當(dāng)調(diào)整次年籌資標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征增值稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

三、進(jìn)一步做好政策銜接

(一)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報(bào)銷，按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次報(bào)銷補(bǔ)償。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷補(bǔ)償總額不得超過(guò)參保患者合規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用。

(二)各級(jí)醫(yī)保管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要保持基本醫(yī)保報(bào)銷政策穩(wěn)定，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷政策不低于以往已確定的住院和門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

(三)本通知確定調(diào)整的內(nèi)容從2017年4月1日起實(shí)施。本通知未作調(diào)整的仍按《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》和《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》規(guī)定執(zhí)行。

(四)要嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》(甘政辦發(fā)〔2016〕49號(hào))要求，對(duì)確定的分級(jí)診療病種，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級(jí)診療、未經(jīng)審核私自到省外就醫(yī)的，大病保險(xiǎn)執(zhí)行與基本醫(yī)保相同的不予報(bào)銷政策。符合分級(jí)診療條件但使用基本醫(yī)保目錄外藥品及診療項(xiàng)目的，大病保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷。

四、強(qiáng)化保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策是充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)托底保障作用，最大限度提高城鄉(xiāng)居民大病保障水平的重要舉措。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各級(jí)醫(yī)改部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大對(duì)大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)，完善考核評(píng)估，確保大病保險(xiǎn)政策持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。

(二)增強(qiáng)服務(wù)能力。各級(jí)醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極推動(dòng)基本醫(yī)保管理信息平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接，及時(shí)提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算信息。經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，增設(shè)服務(wù)窗口和網(wǎng)點(diǎn)，進(jìn)一步提升服務(wù)能力，方便群眾報(bào)銷。

(三)規(guī)范診療行為。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)規(guī)范診療行為，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。要嚴(yán)格按照分級(jí)診療病種收治病人，按臨床路徑和基本醫(yī)保目錄規(guī)范診治，違反上述規(guī)定者按有關(guān)規(guī)定予以處理。

(四)加強(qiáng)政策宣傳。各地各有關(guān)部門要通過(guò)多種途徑廣泛宣傳大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，提升群眾的知曉率。基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)要設(shè)置政策公示牌、宣傳展架和業(yè)務(wù)咨詢臺(tái)，建立對(duì)大病患者的告知制度。要加大對(duì)經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)和群眾受益事例的典型宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為大病保險(xiǎn)實(shí)施營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

延伸閱讀：甘肅完善居民大病保險(xiǎn)

甘肅省政府辦公廳日前披露一份《關(guān)于調(diào)整完善甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》，《通知》明確提出，4月1日起，經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元以上的部分(不含3萬(wàn)元)，大病保險(xiǎn)將再次給予報(bào)銷，并且報(bào)銷金額上不封頂。

此舉旨在進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民重大疾病大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，制定向重大疾病患者和困難群體傾斜政策，大幅提高城鄉(xiāng)居民重大疾病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，大幅降低個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，建立重大疾病長(zhǎng)效保障機(jī)制，進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民因重大疾病致貧、返貧問(wèn)題。

《通知》同時(shí)提出，取消原門診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷5萬(wàn)元的限制，上不封頂。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)符合民政醫(yī)療救助條件的患者，按現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

據(jù)了解，甘肅將大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線設(shè)為5000元，自2013年開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作以來(lái)，城鄉(xiāng)居民大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，但仍有部分重大疾病患者(含大病住院、門診慢特病患者)就醫(yī)費(fèi)用自負(fù)比例較高，家庭承受能力有限，導(dǎo)致因大病致貧、返貧的情況依然存在。

因此，結(jié)合甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償情況，從2017年起，該省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)將從原來(lái)人均30元提高到55元，用于大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和新增自負(fù)高額醫(yī)療費(fèi)用的再報(bào)銷。而增加的25元從財(cái)政新增基本醫(yī)保補(bǔ)助資金中安排，不再增加居民個(gè)人籌資額。

甘肅在原有大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策繼續(xù)實(shí)行的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元以上的部分(不含3萬(wàn)元)，再次給予按比例分段遞增報(bào)銷，報(bào)銷比例為：0?1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷80%;1?2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷90%;2?5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷95%;超過(guò)5萬(wàn)元報(bào)銷98%。報(bào)銷金額上不封頂。

《通知》也明確提出，調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保持原有經(jīng)辦方式不變，繼續(xù)按照管辦分開原則，由政府購(gòu)買服務(wù)，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦。