寧波基本醫(yī)保制度已經(jīng)落實,相關情況如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法
第一章 總 則
第一條 為完善本市基本醫(yī)療保險制度,維護城鄉(xiāng)居民公平享受醫(yī)療保險權益,促進社會和諧發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定和《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)要求,以及國家、省有關醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的意見,結合本市實際,制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)應當堅持全覆蓋、;尽⒍鄬哟巍⒖沙掷m(xù)的方針,與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應,并遵循以下原則:
(一)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、兼顧平衡。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度,兼顧城鄉(xiāng)居民在經(jīng)濟和保障水平上的差異。
(二)雙方籌資、合理分擔。實行個人繳費和政府補助相結合的籌資辦法,按國家和省要求,合理設置個人和政府的籌資標準及保障水平。
(三)市級統(tǒng)籌、屬地管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在全市范圍內政策框架統(tǒng)一,各縣(市)區(qū)按屬地原則分別管理,建立市級基金風險調劑金。
(四)機構整合、經(jīng)辦統(tǒng)一。整合原城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的經(jīng)辦機構,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保的管理體制、經(jīng)辦服務和信息系統(tǒng)。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按以下職責分工組織實施:
(一)市人力社保部門主管本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作;各縣(市)區(qū)人力社保部門負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作;全市各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構)負責城鄉(xiāng)居民參保登記、醫(yī)保費征收、就醫(yī)管理、待遇支付、基金財務等各項工作。
(二)全市各級財政部門負責政府補助資金的籌集和對基金財政專戶的監(jiān)督管理。
(三)全市各級民政部門和殘聯(lián)組織負責特殊群體享受政府繳費補助的身份確認。
(四)全市各級教育部門負責組織落實各高等院校、中小學校的學生參保工作;各類學校負責本校學生醫(yī)保參保繳費等工作。
(五)各街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)所屬的社會保障服務機構負責轄區(qū)居民醫(yī)保參保繳費、政策宣傳、咨詢服務等工作。
(六)市及各縣(市)區(qū)衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、公安等有關部門協(xié)同做好實施工作。
第二章 參保對象和籌資標準
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象分為以下四類人員:
(一)本市戶籍,6周歲以下嬰幼兒(以下簡稱嬰幼兒);
(二)本市范圍內各類中學(含職業(yè)高中、技工學校)、普通小學、特殊教育學校中具有本校全日制學籍的在冊就讀學生,本市戶籍6周歲(含)以上18周歲(含)以下未入學且未參加本市職工醫(yī)療保險的其他未成年人,兩類人員統(tǒng)稱中小學生;
(三)本市范圍內各類高等院校(含技師學院)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學籍本?茖W生、全日制學籍研究生(以下簡稱大學生);
(四)本市戶籍18周歲以上未參加本市職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民(以下簡稱成年居民)。
本條所涉各類學校是指依法經(jīng)有關部門批準設立的學校,學校性質及所在區(qū)域以學校注冊為依據(jù)。參保學生在辦理參保登記時須具有本校學籍。以學生身份參保的對象不包括在職就讀的學生。
第五條 成年居民籌資標準和待遇水平分為A檔(高檔)和B檔(低檔)參保類型,鼓勵參保人員選擇高檔標準參保,今后逐步實行A、B檔標準統(tǒng)一。市區(qū)范圍內成年居民可根據(jù)本人情況按年度選擇參保檔次?h(市)可根據(jù)當?shù)貙嶋H,制定成年居民分檔選擇辦法或實行一檔標準。
嬰幼兒、中小學生、大學生的籌資標準和待遇水平不分檔次。
第六條 籌資標準按人員類別分別設置,市區(qū)及各縣(市)分別規(guī)定,今后逐步實現(xiàn)全市統(tǒng)一。市區(qū)范圍內各類人員的籌資標準分別為:
(一)嬰幼兒每人每年1000元,其中個人繳納400元,政府補助600元;
(二)中小學生每人每年350元,其中個人繳納150元,政府補助200元;
(三)大學生每人每年250元,其中個人繳納100元,政府補助150元;
(四)成年居民A檔:每人每年2700元,其中個人繳納700元,政府補助2000元;成年居民B檔:每人每年1400元,其中個人繳納400元,政府補助1000元。
縣(市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準由當?shù)卣鶕?jù)待遇保障要求及參保人員結構、醫(yī)療消費水平確定。
第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年度參保繳費和享受待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為1月1日至12月31日。
各類人員在年度中間補辦參保手續(xù)的,按全年度標準繳費。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內因各種原因中止享受待遇的,已繳納的醫(yī)療保險費不予退還。
第八條 本市戶籍的以下人員,其個人應繳納的醫(yī)療保險費由政府全額補助:
(一)享受國家定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象;
(二)持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人;
(三)享受最低生活保障待遇的家庭成員(以下簡稱低保對象);
(四)持《寧波市城區(qū)社會扶助證》的家庭成員(以下簡稱扶助對象);
(五)享受國家供養(yǎng)的農(nóng)村“五!睂ο蟆⒊擎(zhèn)“三無”人員及孤兒;
(六)國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療保險繳費由政府補助的其他特殊人員。
本條上述人員中的一級、二級重度殘疾人由各級殘聯(lián)組織確認,其他對象由各級民政部門確認。
本條上述人員中的成年居民,市區(qū)范圍內統(tǒng)一按A檔標準參保,各縣(市)由當?shù)卣Y合實際確定參保類型。
第九條 成年居民、嬰幼兒及未入學未成年人按戶籍到所屬縣(市)區(qū)的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會保障服務機構辦理參保繳費手續(xù);中小學生由學校統(tǒng)一到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續(xù);大學生由學校統(tǒng)一到所在地的市級或縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續(xù)。
本辦法實施的第二年起,當年度未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新學年入學學生,辦理次年度參保繳費手續(xù)后,待遇從當年度9月起享受,當年度的醫(yī)療費起付標準、最高支付限額等按全年標準執(zhí)行。