滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法已經出臺實施，具體細則如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
第一章 總則
第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，根據《中華人民共和國社會保險法》、國務院《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)[2016]3號)、河北省人民政府《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(冀政發(fā)[2016]20號)等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險適用本辦法。
第三條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度遵循下列原則：
(一)堅持全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的原則;
(二)堅持籌資及保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應的原則;
(三)堅持個人繳費與政府補助相結合，權利與義務相對等的原則;
(四)堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則;
(五)堅持市級統(tǒng)籌、分級管理、責任共擔的原則。
第四條 市人力資源社會保障行政部門主管全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策制定、指導協(xié)調和監(jiān)督管理�？h(市、區(qū))人力資源社會保障行政部門負責本轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作。
市級經辦機構負責指導和監(jiān)督全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務經辦工作;縣(市、區(qū))經辦機構具體負責本轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌集、管理和支付等經辦業(yè)務。
發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、審計、民政、殘聯(lián)、教育、公安、食品藥品監(jiān)管、物價等部門按照各自職責，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。
第五條 縣(市、區(qū))政府負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實施工作，應將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當?shù)亟洕鐣l(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委會(社區(qū))做好宣傳發(fā)動和參保繳費工作，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦服務所需的機構設置、人員編制、設施設備及經費，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作激勵約束和監(jiān)督考核機制。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保組織、政策宣傳、信息錄入、保費收繳、社會保障卡發(fā)放等工作。居委會(社區(qū))負責本轄區(qū)內居民的參保登記及組織參保繳費工作。村委會負責對本村居民按村、組、戶進行登記造冊、統(tǒng)計工作，代收代繳居民個人應繳納的醫(yī)療保險費。
第二章 基金籌集
第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金構成：
(一)參保居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費;
(二)各級政府的補助資金;
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的利息收入;
(四)社會捐助的資金;
(五)依法納入的其他資金。
第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。
第九條 2017年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為150元，各級財政補助標準按照國家、省、市的有關規(guī)定執(zhí)行。
第十條 對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人及當?shù)卣鷾实钠渌藛T，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
第十一條 按照財政補助分級承擔機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金由市、縣(市、區(qū))財政列入年度預算。
第三章 參保范圍和對象
第十二條 參保范圍及對象：
(一)具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;
(二)由本市公安機關簽發(fā)《居住證》的非本市戶籍人員;
(三)本市轄區(qū)內各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)在校學生(以下統(tǒng)稱大學生)。
第十三條 農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按照本辦法規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第十四條 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復享受醫(yī)療保險待遇。
第四章 參保登記和繳費
第十五條 符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位，持戶口薄、身份證到戶籍所在地村(居)委會(社區(qū))辦理參保登記及繳費手續(xù)。非本市戶籍人員持《居住證》、身份證到居住地村(居)委會(社區(qū))辦理參保登記及繳費手續(xù)。
滄州市區(qū)中小學生和托幼機構兒童可以學�；蛲杏讬C構為單位，由所在學校或托幼機構統(tǒng)一到所在區(qū)縣經辦機構辦理參保登記及繳費手續(xù)。已經以家庭(戶)為單位在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的不再重復參保。
第十六條 同一戶口簿內符合參保條件的成員必須同時參保，不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)�；蛲獾鼐用襻t(yī)保的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但必須提供參保繳費憑證或相關證明。
第十七條 城鄉(xiāng)居民以家庭為單位首次辦理參保登記時，需提供參保人員戶口簿原件及復印件(戶口簿復印件應包括含戶主名字的首頁及參保人當頁)、身份證原件及復印件、非本市戶籍人員《居住證》)原件及復印件、2寸近期彩色(白底)證件照片一張。
第十八條 大學生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經辦機構辦理參保登記及繳費手續(xù)。
第十九條 城鄉(xiāng)居民辦理參保登記后，應在規(guī)定的時限內辦理繳費手續(xù)。繳費方式如下：
(一)農村居民繳費。由村委會具體負責，以家庭(戶)為單位向村民收取個人應繳納的醫(yī)療保險費，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊。村委會將本村收繳的醫(yī)療保險費存入當?shù)亟涋k機構指定的專用賬戶，并將參保登記花名冊和存款單據報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所應按照規(guī)定及時將參保人員資料錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)并上傳縣(市、區(qū))經辦機構。
(二)城鎮(zhèn)居民繳費。城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證到經辦機構指定的銀行網點繳納個人應繳納的醫(yī)療保險費。
(三)在校學生(含托幼機構兒童)繳費。由所在學校或托幼機構統(tǒng)一代收代繳學生、兒童個人應繳納的醫(yī)療保險費。
(四)特殊人群繳費。五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人參加居民醫(yī)保個人不繳費，由政府給予全額補助。縣(市、區(qū))民政部門應于每年7月底前將審核確認的享受政府全額補助的人員明細(紙質和電子版)提供給當?shù)亟涋k機構，由經辦機構統(tǒng)一錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保補助資金從醫(yī)療救助基金中列支。
對當?shù)卣鷾氏硎軈⒈Ｑa助的其他人員，應按個人繳費標準全額繳費，再到戶籍所在地的相關職能部門申領財政補助。
第二十條 積極推進城鄉(xiāng)居民持社會保障卡到就近的銀行儲蓄網點繳費或由銀行代扣代繳、網上銀行繳費等便捷的繳費方式。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度。每年9月1日至12月20日為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費期。參保居民在規(guī)定期限內辦理參保登記并一次性足額繳納醫(yī)療保險費后，次年的1月1日至12月31日享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費的城鄉(xiāng)居民，不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十二條 參保登記及繳費期截止后，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民可以在年度內中途參保。中途參保居民(不包括新生兒)需全額繳納包括政府補助在內的當年度居民醫(yī)療保險費，并自繳費到賬之日起滿90日后方可享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費期間和繳費后90日內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
年度中途參保的城鄉(xiāng)居民(包括新生兒)應以家庭為單位，持相關資料到戶籍所在地的縣(市、區(qū))經辦機構辦理參保登記及繳費手續(xù)。
第二十三條 新生兒自出生之日起90日內辦理參保登記并繳納當年度居民醫(yī)療保險費個人繳費部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;自出生之日起90日后辦理當年度參保繳費手續(xù)的，從繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。
新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續(xù)的，可按規(guī)定標準繳納兩個年度的居民醫(yī)療保險費，從出生之日起分別按兩個年度享受相應的居民醫(yī)保待遇。
第二十四條 大學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費。未參加當年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學學生，在參保繳費期內以學校為單位辦理下一年度參保繳費的，當年9月 1日至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
此前已經按學制和當年度個人繳費標準一次性預繳在校期間醫(yī)療保險費的參保大學生，學制內個人繳費標準不再調整。
第二十五條 參保居民在參保登記及繳費期內辦理參保繳費手續(xù)后，尚未進入醫(yī)保待遇享受期，因參加職工醫(yī)保、參軍、死亡、戶籍遷出等原因需要退保的，可在次年1月30日前憑相關證明材料到縣(市、區(qū))經辦機構辦理退費手續(xù);已經進入醫(yī)保待遇享受期的，不做退費處理。年度中途辦理參保繳費手續(xù)后又申請退保的人員，不做退費處理。
第二十六條 已參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內參加職工醫(yī)保的，須先辦理居民醫(yī)保終止手續(xù)，再按有關規(guī)定辦理職工醫(yī)保參保繳費手續(xù)，并自享受職工醫(yī)保待遇之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十七條 由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，須先辦理職工醫(yī)保終止手續(xù)，并在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費期內辦理居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)，從下一年度起享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付住院醫(yī)療費用、普通門診醫(yī)療費用、一般診療費、門診特殊疾病醫(yī)療費用、購買大病保險費用及政策規(guī)定應由基金支付的其他費用。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第二十九條 普通門診醫(yī)療待遇
(一)參保居民(不包括大學生)普通門診費用按每人每年50元的標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取分配給個人包干使用，主要用于支付在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)發(fā)生的門診費用，年終不清零，可結轉使用，家庭成員可共用，但不能沖抵參保繳費。
(二)大學生普通門診費用，由經辦機構按每人每年50元標準撥付給高校包干使用，超支不補，結余下年度繼續(xù)使用。大學生門診包干費用管理和使用辦法由高校自主制定，報參保地經辦機構備案。
(三)實施基本藥物制度和藥品零差率銷售的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的一般診療費(含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本)，醫(yī)�；鸢�10元/人次?療程(每療程3天)支付。一般診療費實行總量控制、限額支付，具體辦法另行制定。
第三十條 門診慢性病醫(yī)療待遇
(一)病種范圍：高血壓(Ⅲ期高危及以上)、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結核病、帕金森氏病、血管支架術后抗凝治療、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退。
(二)鑒定程序：參�；颊咛顚憽稖嬷菔谐青l(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病鑒定申請表》，提供二級以上(含二級))醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的住院病歷(復印件)和近一年的門診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明書等資料向鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站申報，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站于每年11月份統(tǒng)一上報縣(市、區(qū))經辦機構，經辦機構組織專家鑒定合格后，次年1月1日起享受門診慢性病醫(yī)療待遇。
(三)支付標準：參保患者在經辦機構指定的門診慢性病定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合病種支付范圍的門診慢性病醫(yī)療費用，起付標準為200元，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�70%，年度最高支付限額為1000元。
第三十一條 門診重癥醫(yī)療待遇
(一)病種范圍：惡性腫瘤治療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病治療。
(二)認定程序：參保患者填寫《滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診重癥認定申請表》，提供具備相應資質的二級以上(含二級)醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的住院病歷(復印件)和近一年的門診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明書(須載明治療建議)等資料，可隨時向參保地經辦機構申報。經辦機構對申報病種診斷和治療明確、依據充分的及時予以審核認定，并從認定之日起享受門診重癥醫(yī)療待遇。門診重癥醫(yī)療待遇有效期限為5年，到期后仍需繼續(xù)治療的應重新認定。
(三)支付標準：參�；颊呖稍诮涋k機構指定的門診重癥定點醫(yī)療機構范圍內，選擇1家作為本人門診重癥就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。參�；颊咴谶x定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診重癥醫(yī)療費用，一個年度內只負擔一次起付標準(選定的定點醫(yī)療機構首次住院起付標準)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標準執(zhí)行。
參保患者在住院治療期間不能同時享受門診重癥醫(yī)療待遇。
第三十二條 住院醫(yī)療待遇：
(一)參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,起付標準以下的部分，由個人承擔;起付標準以上最高支付限額以下的部分,由醫(yī)保基金按照一定比例支付，其余由個人承擔。
(二)住院起付標準：參保居民在本市定點醫(yī)療機構首次住院起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)100元，一級醫(yī)療機構300元，二級醫(yī)療機構500元，三級醫(yī)療機構1800元;市內各級中醫(yī)(中西醫(yī)結合)醫(yī)院住院起付標準比同級綜合醫(yī)院住院起付標準降低100元。核準轉外地醫(yī)療機構住院起付標準3000元。
年度內多次住院的，第二次及以后住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。參保居民在本市內和市外的住院次數(shù)及起付標準分別統(tǒng)計、分別計算。
參保居民每辦理一次入、出院手續(xù)作為一次住院。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫(yī)療費未超過起付標準的，不視為一次住院。
(三)政策范圍內住院醫(yī)療費用醫(yī)�；鹬Ц侗壤罕臼卸c鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)90%，一級醫(yī)療機構85%，二級醫(yī)療機構75%，三級醫(yī)療機構65%。核準轉外地醫(yī)療機構50%。
參保居民在本市定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保目錄內的中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)藥適宜技術發(fā)生的住院費用，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谕夅t(yī)療機構原支付比例的基礎上提高15%，提高后總支付比例不超過100%。
第三十三條 非本市戶籍已參保大學生因病休學、寒暑假及法定假日回戶籍地以及外地實習期間，或本市戶籍已參保大學生外地實習期間患病在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按本市同等級定點醫(yī)療機構就醫(yī)支付標準支付;在戶籍地或實習地之外的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸢崔D外就醫(yī)支付標準支付。
第三十四條 參保居民因急診搶救就近在本市非定點醫(yī)療機構住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸢幢臼型燃壎c醫(yī)療機構就醫(yī)支付標準支付;在外出務工、旅游、探親等期間因急診搶救在外地醫(yī)療機構住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按轉外就醫(yī)支付標準支付。
第三十五條 尿毒癥參�；颊唛T診透析治療費用醫(yī)�；饘嵭邢揞~支付。尿毒癥血液透析費用(包括透析管道及透析器各1套、穿刺針2只、透析液1人份、透析護理包1個、生理鹽水、普通肝素以及消毒耗材和血液透析操作、血透監(jiān)測等)每次不超過400元，血液濾過每次不超過800元。參�；颊叩难和肝龃螖�(shù)原則上每月不超過13次，其中血液濾過每月不超過2次。腹膜透析液限價42元/袋(含碘伏帽1個)，每日不超過8000ml。超過限額的費用由定點醫(yī)療機構承擔。
尿毒癥參�；颊唛T診透析治療不設起付標準，取消個人先自付比例，限額以內的透析治療費用醫(yī)保基金支付80%。
第三十六條 丙型肝炎參�；颊咴陂T診抗病毒治療費用納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶１透窝讌⒈；颊叽_診后，應持相關病歷資料到參保地經辦機構辦理登記備案手續(xù)，在指定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的丙型肝炎門診抗病毒治療費用，不設起付標準，醫(yī)�；鹬Ц侗壤醋≡阂�(guī)定標準執(zhí)行，每月最高支付限額為3500元，超出部分由個人負擔。具體管理辦法按照《滄州市人社局關于將慢性丙型肝炎門診抗病毒治療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(滄人社字【2013】127號)執(zhí)行。
第三十七條 慢性粒細胞白血病和胃腸道間質瘤參�；颊呤褂脤＠M口靶向治療藥物“格列衛(wèi)”和“達希納”的,醫(yī)�；鹈磕曛Ц�3個月用量的藥品費用(另外9個月的藥物由患者向中華慈善總會申請免費領取)，支付比例為70%，年度最高支付限額分別為51240元和80000元。使用國產仿制藥品“諾利寧”的，醫(yī)保基金支付比例為70%，按月度最高支付限額為1843元，按年度最高支付限額為22116元。
第三十八條 苯丙酮尿癥患兒(0-6歲)由新生兒疾病篩查診斷治療機構確診后，其家長持戶口本和診斷證明書到參保地經辦機構辦理登記備案手續(xù)，到指定的定點醫(yī)療機構購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品(國產)及血苯丙氨酸監(jiān)測和體檢費用，不設起付標準，醫(yī)�；鹬Ц�70%，每人每年最高支付限額14000元，累計最高支付限額75000元。
第三十九條 符合“白內障患者復明工程”救治條件的參保居民，在白內障復明工程定點醫(yī)療機構進行門診白內障超聲乳化加人工晶體植入術的，醫(yī)�；鸢疵坷�500元的標準給予補助。
第四十條 參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按定額標準給予一次性補助：自然分娩的600元，剖宮產的1000元。已享受男職工配偶生育保險生育補助金的，醫(yī)保基金不再補助。
因異位妊娠、病理性妊娠、產后并發(fā)癥等產生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸢凑兆≡阂�(guī)定標準支付。
第四十一條 最高支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪谝粋�年度內累計最高支付限額為15萬元。
第四十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準等規(guī)定執(zhí)行。
(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品費用，個人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付
