北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案，22日發(fā)布。具體內(nèi)容如何?今天我們就一起來了解一下吧!

北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案

為全面落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫(yī)、建立科學(xué)合理的補償機制，依據(jù)《*　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，制定本方案。

一、改革范圍

按照黨中央、國務(wù)院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)適用本方案。

政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

二、改革目標

醫(yī)藥分開綜合改革堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、全面推進，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)保控費等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制;加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機構(gòu)成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫(yī)保支付方式改革，增強公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。

到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

三、重點改革任務(wù)

(一)取消藥品加成、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(醫(yī)事服務(wù)費標準見附件)，實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費主要用于補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

(二)實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)。鼓勵和規(guī)范集團采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

(三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立完善動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風險大的醫(yī)療服務(wù)項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范。

(四)改善醫(yī)療服務(wù)。實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化;加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，推廣知名專家團隊服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗。豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

(五)加強成本和費用控制。健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用、關(guān)鍵績效指標監(jiān)測體系，推動公立醫(yī)療機構(gòu)控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴格新技術(shù)、新項目、特需服務(wù)的準入和管理。加強對大型設(shè)備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。強化公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核，保持醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長。

(六)完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。

(七)建立財政分類補償機制。根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系落實財政投入政策，對積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機構(gòu)給予適當補助，保障公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、離退休人員費用、重點專科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)、政府指令性任務(wù)及承擔公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復(fù)、腫瘤、老年病等醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以傾斜，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。

(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過完善醫(yī)保付費制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參保患者負擔。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷相關(guān)組付費等為補充的復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復(fù)期康復(fù)、非傳染性疾病社區(qū)康復(fù)、老年病護理，探索按床日付費改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，推進商業(yè)健康保險加快發(fā)展。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

四、保障措施

(一)健全工作機制。按照黨中央、國務(wù)院要求，成立由北京市和中央有關(guān)部門以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫(yī)藥分開改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)藥分開改革工作小組的作用，及時研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進。各區(qū)政府要建立相應(yīng)工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實處。

(二)細化責任分工。醫(yī)藥分開改革工作小組辦公室(設(shè)在市衛(wèi)生計生委)要科學(xué)分析改革實施中存在的風險，完善防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案，并加強對改革實施情況的督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生計生委要做好藥品陽光采購組織、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務(wù)、推進分級診療制度建設(shè)等相關(guān)工作。市財政局要完善財政投入政策，根據(jù)隸屬關(guān)系研究制定分類補償辦法。市發(fā)展改革委要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)更新價格目錄并公示，加強價格管理，嚴厲查處價格違法行為。市人力社保局要落實本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會救助對象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機構(gòu)編制管理工作。

(三)做好宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，廣泛凝聚共識，在全社會形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

本方案自2017年4月8日起實施。

北京醫(yī)改新政解讀

掛號費、診療費將消失

??設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費不同級別醫(yī)院、醫(yī)生有差別

此次公布的方案中，最引人注意的就是北京公立醫(yī)療機構(gòu)將取消藥品加成(不含中藥飲品)和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。

北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹，醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團隊的補償。

據(jù)了解，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。不過，不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費及報銷金額有所區(qū)別。

比如，三級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費為50元，知名專家則為100元，兩者的報銷金額均為40元，而二級醫(yī)院的普通門診醫(yī)事服務(wù)費為30元，報銷金額為28元。

藥品價格更便宜

??取消藥品加成實施“陽光采購”

此次北京醫(yī)改的另一大變化將體現(xiàn)在藥品價格上。

取消公立醫(yī)療機構(gòu)15%的藥品加成，實行零差率銷售是這次改革的一大核心，也被視作打破以藥補醫(yī)機制的關(guān)鍵。

此外，方案還明確將實施藥品陽光采購，方法是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標、全國中標價格，向社會公開醫(yī)療機構(gòu)采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。

通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。

醫(yī)療服務(wù)項目價格有升有降

??大型檢查設(shè)備收費更低中醫(yī)、護理等價格上調(diào)

此次改革落地后，民眾將感受到醫(yī)療服務(wù)項目價格有所變化。

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，將對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費價格。

例如，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。

而普通床位費，從現(xiàn)行的28元提高到50元;二級護理費用從7元提高到26元;闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元;針灸從4元提高為26元等。

通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。有媒體指出，短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

4種慢性病患者可享 2個月 長處方報銷便利

?? 高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病被納入

據(jù)了解，此次醫(yī)改方案實施后對參保人員就醫(yī)報銷流程不產(chǎn)生影響。北京市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定。

此外，北京還將出臺一系列配套措施，方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥。

這其中包括不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量;統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍;給予高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利;鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷等等。

生活困難群體將獲更多保障

??重大疾病全年 救助 封頂線上調(diào)至12萬元

在此次改革中，生活困難群體也將獲更多保障。北京市民政局將調(diào)整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員和低收入救助人員的救助標準。

其中，門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象除外)。

住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元。承擔住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標準執(zhí)行。

此外，重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。

社會救助對象在享受醫(yī)療救助后，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。