居民大病保險待遇如何支付?

居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。2017年煙臺市居民大病保險仍由中國人壽保險股份山東省分公司承保。保費由居民基本醫療保險基金支付，居民無需另行繳費。居民大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法，對居民一個醫療保險年度發生的住院(含門診慢性病)醫療費用，經居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準的部分，由居民大病保險按比例補償。

2017年度，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，即居民基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

居民一年最高可報銷的額度為基本醫療保險年最高支付限額標準與大病保險年支付限額標準之和。2017年度居民基本醫療保險基金年最高支付限額標準一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。2017年度大病保險年最高支付限額標準為30萬元。“這意味著，居民在一個年度內最高可報銷47萬元。”市社保中心的一位工作人員如是說。

居民可在醫院享受即時結報

記者在采訪中了解到，2015年8月15日以后發生的符合大病保險補償政策的費用將在定點醫療機構與居民基本醫療保險一并即時結報，患者只需支付個人自負部分。

2015年1月1日至2015年8月14日(住院按出院時間)在定點醫療機構就醫后發生符合大病保險補償政策醫療費用的參保居民，需持相關證件和資料，到參保地縣級社會保險經辦機構大病保險補償窗口辦理補償業務。

相關證件和資料包括：1.參保居民本人辦理。需攜帶居民基本醫療保險報銷結算單、本人身份證原件和銀行卡(中國銀行、農業銀行、建設銀行、工商銀行、郵政儲蓄銀行、農村信用社。持有社保卡的，到社保卡開戶銀行激活確認后，也可用來轉賬);2.由他人代辦。需額外提供代辦人的身份證;3.參保居民系未成年人。需提供未成年人監護人的身份證原件、銀行卡和居民戶口簿;4.參保居民死亡的。需提供死亡證明、法定繼承人的身份證明、關系證明。

目前，我市在2015年8月15日之前符合大病保險補償政策的居民中，仍有1400余人未前往參保地縣級社會保險經辦機構大病保險補償窗口辦理補償業務。

哪些人可以享受居民大病保險待遇?

居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。按規定辦理了居民基本醫療保險參保手續的新生兒，自出生之日起享受居民基本醫療保險和大病保險待遇。

那么，什么樣的醫療費可以報居民大病保險呢?市社保中心有關工作人員告訴記者，居民大病保險的保障范圍與居民基本醫療保險相銜接，采取按醫療費用額度補償的辦法，對居民一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。居民大病保險的醫療年度為1月1日至12月31日。

合規費用都包括哪些?

所謂大病保險“合規醫療費用”是指被納入居民大病報銷范圍內，實際發生的、合理的醫療費用，合規醫療費用界定范圍是一項非常重要的政策。

根據通知相關規定，我省居民大病保險合規醫療費用范圍包括以下費用：列入《山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》的基本醫療保險藥品，住院(含居民醫療保險門診慢性病)個人首先自付的藥品費用。

《山東省基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫療費用中，大型儀器檢查、部分治療項目個人首先自負的費用，高值醫用材料、醫療服務設施(如床位費等)限價內個人自負的費用等。

居民基本醫療保險政策規定范圍內(含住院、門診慢性病)，起付線以下個人負擔費用、起付標準以上最高支付限額以下個人負擔費用、最高支付限額以上個人負擔費用。

轉外就醫發生的醫療費用中，按規定先由個人支付的部分不納入大病保險補償范圍。