江蘇醫保異地報銷政策規定,2017年江蘇醫保異地報銷比例額度流程新規

近日，江蘇發布《省醫療保險異地就醫省內聯網結算經辦服務規程》，明確申請辦理異地就醫聯網結算渠道將暢通。自明年1月1日起，省內參保符合條件的三類人員可以省內異地刷卡看病，實現即時報銷結算。

三類人員異地就醫可刷醫保卡結賬

據介紹，江蘇13個設區市，目前共84個職工醫保統籌區，覆蓋2429萬醫保參保職工。按照規定，目前省內異地就醫聯網結算的服務對象有三類人員：一是異地安置退休人員;二是異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;三是因病經參保地定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。

依照規程，符合條件的這三類人員需要在參保地辦理登記備案手續：符合長期駐外條件的參保人員，需要持本人的省統一標準的社會保障卡;因病需要異地轉診人員可持本人社保卡辦理手續。

省平臺每日生成前日結算數據

異地就醫人員就醫時按參保地政策直接結算，定點醫療機構提供相應的結算清單。應該由個人負擔的部分，由個人按規定結清;應該由個人賬戶及統籌基金支付的部分，由就醫地經辦機構與定點醫療機構代為結算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結算扣除醫保報銷后自付部分。省平臺每日生成前日結算數據，由市級經辦機構每日將省平臺數據與本地系統業務數據進行比對后完成日對賬確認操作。

需要提醒的是，異地就醫需要使用全省統一的社會保障卡。對于暫未統一制發社會保障卡的地區，應先為異地就醫人員辦理社會保障卡，同時做好相關解釋和銜接工作。長期駐外人員發生的非定點醫療機構的急診費用，應回參保地按規定報銷處理。

全省異地就醫結算平臺醫院已超1000家

明年1月1日起，省內異地就醫者辦理異地就醫的手續將更加便捷。以前，參保者異地就醫，只能選擇就醫地三家定點醫院。今后，長期駐外人員辦理異地就醫登記手續后，可在備案居住地異地聯網定點醫療機構范圍內自行就診。

例如，隨子女居住南京的揚州籍退休老人，或者在蘇州生活的南京籍退休老人，以前只能選擇居住地的三家醫保定點醫院就醫，現在只要是異地就醫平臺上的醫院，經過備案登記，老人都可以刷卡看病。據省醫保中心相關人員介紹，目前江蘇全省異地就醫結算平臺醫院已經超過1000家。

省外異地安置退休人員住院將可異地結算

此外，以前參保人員辦理異地就醫手續時，先要持社會保障卡到參保地經辦機構辦理手續，然后再到就醫地社保經辦部門辦理確認手續，兩個手續缺一不可。而自明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫手續后，系統當天會自動將參保人的異地就醫信息發送到就醫地醫保經辦機構，無需參保人再到就醫地確認，免去了多次奔波。如淮安患者到南京看病，由當地定點醫療機構出具轉診意見后，就可以直接到南京醫院刷卡看病。

省內異地就醫聯網結算是實現全國異地就醫結算的基礎。據了解，作為國家首批跨省異地就醫結算試點地區，江蘇已經與國家異地就醫結算系統對接。省外異地安置退休人員住院就醫結算將可以實現異地聯網結算。