近日，廣西壯族自治區(qū)出臺關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，爭取明年1月起開始實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
廣西壯族自治區(qū)近日出臺關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)，爭取明年1月起開始實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，其內(nèi)容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理和經(jīng)辦管理等8個方面。
整合建立的全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一由人社部門管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的個人繳費標準和財政補助標準，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制;在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。建立籌資與保障待遇動態(tài)調(diào)整機制，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
整合分軌運行期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫(yī)保目錄管理有關規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。
整合實施意見還提出，要通過不斷完善信息系統(tǒng)、完善支付方式、加強醫(yī)療服務監(jiān)管和創(chuàng)新經(jīng)辦管理等手段提高服務效能。整合后，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實行全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)服務“一卡通”，建立自治區(qū)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結算平臺，實行區(qū)內(nèi)參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結算，提供就醫(yī)、查詢、結算“一站式”服務。
熱點一： 廣西醫(yī)保和新農(nóng)合“并軌”
廣西壯族自治區(qū)近日出臺關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)，爭取明年1月起開始實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，其內(nèi)容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理和經(jīng)辦管理等8個方面。
整合建立的全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一由人社部門管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的個人繳費標準和財政補助標準，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制;在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。建立籌資與保障待遇動態(tài)調(diào)整機制，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
整合分軌運行期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫(yī)保目錄管理有關規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。
整合實施意見還提出，要通過不斷完善信息系統(tǒng)、完善支付方式、加強醫(yī)療服務監(jiān)管和創(chuàng)新經(jīng)辦管理等手段提高服務效能。整合后，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實行全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)服務“一卡通”，建立自治區(qū)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結算平臺，實行區(qū)內(nèi)參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結算，提供就醫(yī)、查詢、結算“一站式”服務。
熱點二：12月下旬起廣西區(qū)外參合人員可在廣西就醫(yī)報銷
前段時間，燕女士把家公家婆從貴州農(nóng)村接來南寧生活。家公因病住院了，雖然在老家參加了新農(nóng)合，卻沒辦法在南寧聯(lián)網(wǎng)結報。如今越來越多的外省人來廣西工作學習和生活，如何解決區(qū)外參合群眾異地就醫(yī)結報問題?近日，自治區(qū)衛(wèi)計委制定了《廣西服務區(qū)外新農(nóng)合參合群眾在廣西異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報實施方案(試行)》(以下簡稱《方案(試行)》)，將于12月下旬正式開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報試點工作。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作目標是什么?
據(jù)介紹，廣西將完善異地就醫(yī)補償管理政策、信息系統(tǒng)功能和服務網(wǎng)絡，建立起有效的服務區(qū)外參合群眾異地就醫(yī)運行管理機制，逐步實現(xiàn)與區(qū)外新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報。
《方案(試行)》的基本原則是“兩個堅持”和“一個先行”。“兩個堅持”，即堅持以人為本，堅持與分級診療同步推進;“一個先行”是試點先行，穩(wěn)步推開。
，將完善自治區(qū)人口健康管理信息平臺系統(tǒng)建設，使其具備服務區(qū)外新農(nóng)合參合群眾就醫(yī)結算功能，基本實現(xiàn)與國家新農(nóng)合異地就醫(yī)信息平臺(系統(tǒng))和定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構聯(lián)通，開展區(qū)外新農(nóng)合轉診住院患者在區(qū)內(nèi)定點就醫(yī)結報試點。
到2017年，基本實現(xiàn)區(qū)外新農(nóng)合參合群眾轉診住院患者在區(qū)內(nèi)定點就醫(yī)結報。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報主要有哪些措施?
建設完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報信息系統(tǒng)，即完善自治區(qū)級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報網(wǎng)絡;實現(xiàn)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享;異地轉診、住院登記及出院結報信息要實時交換;在院診斷及費用信息原則上要每日上傳;出院病案首頁信息在患者出院后5個工作日內(nèi)上傳;墊付資金回款申請和撥付信息要按月定期交換。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報有哪些好政策?
首先是區(qū)外新農(nóng)合患者來桂就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報實行定點管理。根據(jù)醫(yī)療機構技術服務能力、區(qū)外患者就醫(yī)流向和與自治區(qū)人口健康信息平臺聯(lián)通情況，擇優(yōu)確定聯(lián)網(wǎng)結報醫(yī)療機構名單并提交國家衛(wèi)生計生委。根據(jù)各地選擇情況，組織聯(lián)網(wǎng)結報醫(yī)療機構與相關省份新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構簽訂結算服務協(xié)議。對規(guī)范轉診至聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的患者，在出院時僅需支付個人自付費用，新農(nóng)合基金支付部分由定點醫(yī)療機構先行墊付。
其次是規(guī)范異地就醫(yī)補償政策。對區(qū)外就醫(yī)參合群眾在區(qū)內(nèi)就醫(yī)藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目，以及報銷政策依據(jù)定點協(xié)議執(zhí)行。原則上，藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目按就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的項目標準執(zhí)行，起付標準、支付比例和支付限額等執(zhí)行參合地規(guī)定。對于可能涉及第三方責任的意外傷害及意外傷害后續(xù)治療，暫不納入即時結報范圍，出院時患者全額支付醫(yī)藥費用，回參合地申請補償。
第三是服務區(qū)外參合群眾在廣西異地就醫(yī)費用即時結報工作與分級診療制度推進相結合，定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規(guī)范(試行)的通知》，做好通過國家或自治區(qū)級信息平臺獲取患者轉診或備案信息，接收患者住院，并在出院結算時為轉診患者提供即時結報服務。無轉診或備案信息的患者，不納入就醫(yī)結報范疇，按一般自費患者結算醫(yī)藥費用。
何時實現(xiàn)在廣西異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報?
根據(jù)進度安排，12月中旬前進一步完善自治區(qū)信息系統(tǒng)功能，組織對整個異地就醫(yī)結算流程的各環(huán)節(jié)模擬測試，開始試運行，對區(qū)外到試點定點醫(yī)療機構住院的新農(nóng)合患者進行全程跟蹤，對轉診、審核、結報方式、資金撥付各環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，逐步完善異地就醫(yī)的各項政策、制度。
12月下旬，正式開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報試點工作。
2017年，總結試點經(jīng)驗，完善政策措施，進一步推進。
