為了推進青海醫(yī)療保險報銷工作的實施，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，提高醫(yī)療資源的使用效率。青海人力資源社會保障廳對青海醫(yī)療保險報銷標準做出相關(guān)調(diào)整。以下是詳細介紹!歡迎閱讀!

青海醫(yī)療保險報銷比例：

1.大病醫(yī)療報銷比例

大病醫(yī)療險住院醫(yī)療費報銷比例達80%-100%

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到78%。

3.大病醫(yī)療保險住院報銷比例

重點救助對象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費救助比例達到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

青海醫(yī)療保險報銷案例

家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂，因為十二指腸瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，總共花了35萬余元的醫(yī)療費。基本醫(yī)保報銷了10萬元，按規(guī)定又報銷了19萬元的大病保險基金，最后他自己只花了6萬元。

拓展閱讀：

國家衛(wèi)生計生委于7月26日上午10時在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會，介紹青海綜合醫(yī)改試點工作進展。中國網(wǎng) 圖

7月26日，國家衛(wèi)計委舉行新聞發(fā)布會，介紹青海省綜合醫(yī)改試點工作進展。在發(fā)布會上獲悉，青海省自2012年起建立的大病醫(yī)療保險制度，已為16.3萬名患者支付大病醫(yī)保基金8億元，大病患者的醫(yī)療費用實際報銷比例達到70%。

此外，就醫(yī)改中涉及的編制問題， 青海省衛(wèi)計委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤在接受澎湃新聞采訪時表示，青海省有自己的特殊情況，自2011年起基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加了近50%，且“原編制暫時不動”。

大病保險不限病種，實報比例達70%

“我們的大病醫(yī)療保險制度運行過程中報付比例較高，實際報銷比例已經(jīng)到了70%。”青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示，主要原因是起付線比較低，只需要5000元。

據(jù)侯鵬寧解釋， “2015年青海農(nóng)牧民可支配收入是7900多元，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達到24000多元，但是我們的起付線只有5000元，這可能在全國也都是比較低的。”

侯鵬寧還指出，青海省把起付線扣除以后，大病再按80%來報銷。另外，民政的救助對象實際比例達到90%，五保戶和特困戶則全額報銷。

與此同時，根據(jù)發(fā)布會上通報的內(nèi)容，青海省的大病保險制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大病。

另據(jù)侯鵬寧介紹，青海省大病醫(yī)保籌資標準是人均50元，高于一般中西部省份20至30元錢的標準。而且，群眾不額外增加負擔(dān)，“就是不再額外拿錢，我們大病保險基金的錢是從原來的醫(yī)保基金中專門列支，而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢。”

此外，青海省的大病醫(yī)保已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)保基金8億元。針對大病報付比例高對大病醫(yī)保基金造成的壓力問題，侯鵬寧稱，青海省基本上實現(xiàn)了大病保險基金的“收支平衡、略有結(jié)余”的目標。他表示，青海省大病醫(yī)保制度啟動之初就用政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作，經(jīng)辦費用列入財政預(yù)算，不擠占基金。

“而且我們青海的大病醫(yī)保不同于其他地區(qū)，一開始實行的就是省級統(tǒng)籌。”侯鵬寧稱，青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是市州級統(tǒng)籌，但是大病醫(yī)療保險一開始實行的就是省級統(tǒng)籌。

6年基層新增50%編制，“原編制暫時不動”

醫(yī)院的編制問題也是近來醫(yī)改試點中的熱點問題。

侯鵬寧在此次發(fā)布會上介紹，青海省近三年增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人員編制4316人，公開考錄補充基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才4865人，為基層補充全科醫(yī)生170人，縣級公立醫(yī)院補充本科以上醫(yī)學(xué)專門人才1900多人。

侯鵬寧在發(fā)布會上還介紹，青海省的條件比較嚴酷、醫(yī)療成本比較高、服務(wù)半徑比較大，在服務(wù)半徑方面，青海省每一所醫(yī)療機構(gòu)平均的服務(wù)半徑是全國的7.18倍，每名醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)半徑是全國的19.28倍，公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國平均水平的5-7倍，所以青海省服務(wù)的成本還是比較高的。

青海省衛(wèi)計委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤則對澎湃新聞表示，從2011年起青海省積極推進人事分配制度改革，重新核定了基層醫(yī)療機構(gòu)的人員總量，同時建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的一種新的人事制度，“與原有的編制相比，基層人員數(shù)量增加了將近50%。”

近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

對此，王曉勤向澎湃新聞表示，青海省出臺了一些相關(guān)政策，原編制暫時不動，目前增加的醫(yī)療人員多為聘用員額，實行備案制，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模控控制允許聘用的人員總員。目前全省公立醫(yī)院編制人數(shù)與聘用員額的比例基本到達1:1，但是一些大醫(yī)院的聘用員額已經(jīng)超過編制人員，這是一個發(fā)展趨勢。

“目前在崗實行同工同酬，但是涉及到養(yǎng)老待遇的問題卻是不一樣的。如果沒有編制，青海牧區(qū)這種地方怕是更沒人去。”王曉勤說。