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貴州農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例新規(guī)定

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記者從省衛(wèi)生計生委了解到,貴州省2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策出臺,其總體目標(biāo)為2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上提高到20萬元,住院費用實際補償比維持在68%左右,其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應(yīng)達(dá)到我省限定費用的80%左右。住院率控制在10%左右。新農(nóng)合當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余(含風(fēng)險基金)一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%,統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的25%,更多參合群眾將受益。

全省統(tǒng)一省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)補償政策,以市(州)為單位統(tǒng)一市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)補償政策,實行同級醫(yī)療機構(gòu)相同起付線、補償比、不予報銷項目及結(jié)算工作流程、結(jié)算方法。建立完善“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+大病統(tǒng)籌”的統(tǒng)籌補償模式。住院統(tǒng)籌包括:一般住院、住院正常分娩;門診統(tǒng)籌包括:普通門診、一般診療費支付基金、特殊病種大額門診;大病統(tǒng)籌包括:重大疾病醫(yī)療救治補償。

新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。重大疾病統(tǒng)籌基金,原則上不低于統(tǒng)籌基金總額的10%,用于納入新農(nóng)合重大疾病病種范圍的疾病救治費用補償。門診統(tǒng)籌基金原則上占基金總額的30-35%。全省各統(tǒng)籌地區(qū)不再設(shè)置門診家庭賬戶,原家庭賬戶的結(jié)余資金繼續(xù)使用,逐步清零。大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于年度人均籌資總額的5%,投保資金應(yīng)嚴(yán)格實行市級統(tǒng)籌。

2015年起,普通門診統(tǒng)籌報銷封頂線提高到400元左右,不斷提高門診受益率。普通門診補償原則上控制在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),可酌情適當(dāng)放寬到縣級醫(yī)療機構(gòu)。住院醫(yī)藥費用補償政策也有優(yōu)化,據(jù)2015年省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)補償政策,經(jīng)轉(zhuǎn)診的,省級Ⅰ類指省級二級(含二級)以下醫(yī)院起付線為1000元,省級Ⅱ類指省級三級醫(yī)院起付線為1500元。起付線以上,住院醫(yī)療費用為8000元或低于8000元的補償比例為50%,高于8000元的補償比例為60%;非轉(zhuǎn)診的,省級Ⅰ類醫(yī)療機構(gòu)起付線為1500元,省級Ⅱ類醫(yī)療機構(gòu)起付線為2000元,住院醫(yī)療費用高于起付線部分補償比例為30%。全省鞏固實施新農(nóng)合兒童兩病(先心病、急性白血病)、婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)等24種重大疾病保障工作。同時,省內(nèi)重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)全部實行現(xiàn)場即時結(jié)報。

對于院外、院前檢查的補償,院外檢查的,患者在縣內(nèi)醫(yī)院住院,住院期間因缺乏相應(yīng)檢查設(shè)備需要到外院檢查的,所發(fā)生的檢查費用納入當(dāng)次住院費用,一并按政策規(guī)定報銷。院前檢查,參合患者在某醫(yī)院住院,入院前七天內(nèi)的、該院的、本次住院疾病相關(guān)的門診檢查費用計入當(dāng)次住院費用一并計算和補償。

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