2月25日，我省在陵水黎族自治縣正式啟動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保聯(lián)動(dòng)綜合改革，標(biāo)志著我省深化醫(yī)改邁出了新的步伐，將為全省醫(yī)改起到示范作用。陵水“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)病人得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改革的積極性，提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平，使藥品價(jià)格回歸合理。
近日，陵水印發(fā)《陵水黎族自治縣建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》的通知，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。該通知指出，實(shí)現(xiàn)“七統(tǒng)一”即統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金統(tǒng)籌、同一基金管理與分配、統(tǒng)一保障政策待遇、統(tǒng)一結(jié)算支付管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
縣醫(yī)改辦負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作
通知指出，陵水將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度后，推動(dòng)保障更加公平持續(xù)、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。
統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由陵水縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資金統(tǒng)籌、保障水平、支付計(jì)算和監(jiān)督管理政策，縣醫(yī)改辦負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保政策措施。

將縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸并到縣社保局，由縣社保局作為城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的登記、征繳、審核、結(jié)算、醫(yī)療救助及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
統(tǒng)一基金管理與分配。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金納入同一財(cái)政專戶，實(shí)現(xiàn)基金同池，稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和預(yù)決算管理制度。
實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)70%以上
通知指出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已統(tǒng)一。個(gè)人繳費(fèi)由90元提高到120元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人380元提高到420元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
當(dāng)年出生的新生兒實(shí)施母(父)嬰捆綁政策，當(dāng)年無(wú)需繳納個(gè)人參保費(fèi)用，即可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，平等享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照政策規(guī)定的報(bào)銷待遇本著就高不就低、三大目錄就寬不就窄、且方便群眾就醫(yī)的原則。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，盡量使群眾原來(lái)享受的醫(yī)保報(bào)銷待遇不減少、三大目錄不削減、實(shí)際報(bào)銷比例不降低。確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在80%、實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)70%以上。
據(jù)了解，今年海南將推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，人均個(gè)人繳費(fèi)相應(yīng)增加。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。
海南還將探索推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)籌安排，6月底前，省級(jí)要完成統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的總體部署，年內(nèi)要出臺(tái)具體實(shí)施方案并組織實(shí)施。支持具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與各地基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
在鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度方面，海南今年將實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，完善大病保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，落實(shí)承辦主體責(zé)任。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。
今年，海南還將進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，支持開展日間手術(shù)等。
此外，還將推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提升服務(wù)水平。
三亞市政府召開常務(wù)會(huì)議，研究通過(guò)三亞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作實(shí)施方案(2009年?2011年)修改版。會(huì)議強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以農(nóng)村和社區(qū)為重點(diǎn)。強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
這次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅(jiān)持政府主導(dǎo)，以人為本;堅(jiān)持立足市情，創(chuàng)新機(jī)制;堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展;堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分步實(shí)施。
方案涉及內(nèi)容非常全面，并明確三亞近期和今后一段時(shí)間的工作重點(diǎn)，具體涉及到五大方面內(nèi)容，分別是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、落實(shí)國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
方案要求，2010年對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度進(jìn)行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并鞏固和穩(wěn)定原參保水平，參保率穩(wěn)定在95%以上;同時(shí)，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率提高到90%以上。到2011年底前，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)后可參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。
同時(shí)，至2011年，三亞市各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于每人每年160元。根據(jù)城鄉(xiāng)居民的兩種不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例兩種不同繳費(fèi)檔次分別達(dá)到70%和65%，逐步提高門診報(bào)銷比例;最高支付限額分別提高到12萬(wàn)元和8萬(wàn)元