第一章 總則
第一條 為完善我市醫(yī)療保險制度、保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求、促進和諧社會建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》和黑龍江省人民政府《關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案的通知》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 凡本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適用本辦法。
第三條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指由政府主辦，以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇的制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持籌資水平、繳費年限與待遇水平相適應(yīng)原則，以大病統(tǒng)籌為主。
第四條 市、縣(市)勞動和社會保障局是市、縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作行政主管部門，其所屬的醫(yī)療保險管理機構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負責(zé)本辦法的組織實施。
財政、民政、衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)、公安、工商、交通等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)同勞動保障部門和醫(yī)療保險管理機構(gòu)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第五條 各縣(市)、區(qū)人民政府，勞動保障局，街道辦事處、社區(qū)勞動保障工作站應(yīng)當(dāng)按照市政府相關(guān)分工規(guī)定，具體辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)療保險費代收代繳、醫(yī)療保險證和醫(yī)療保險卡發(fā)放以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢等工作。
第六條 市、縣(市)、區(qū)教育局負責(zé)組織所屬學(xué)校，以學(xué)校為單位統(tǒng)一到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理機構(gòu)為在校學(xué)生辦理參保登記和繳費手續(xù)。
第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)
第七條 凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：
(一)18周歲以上非從業(yè)人員;
(二)各類中小學(xué)、職業(yè)高中、技校、中專在校學(xué)生;
(三)18周歲以下非在校人員。
第八條 高等院校在校學(xué)生醫(yī)療保險按照原有辦法執(zhí)行。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集來源：
(一)城鎮(zhèn)居民個人繳費;
(二)財政補助。
第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)居民每人每年按照210元標(biāo)準(zhǔn)籌集;各類中小學(xué)、職業(yè)高中、技校、中專在校學(xué)生和18周歲以下非在校人員每人每年按照90元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中：
(一)低保人員、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人，由中央財政補助50元，省級財政補助50元，市財政補助70元，個人繳納40元。
(二)各類中小學(xué)、職業(yè)高中、技校、中專在校學(xué)生和18周歲以下非在校人員，由中央財政補助20元，省級財政補助20元，市財政補助20元，個人繳納30元;屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生和兒童，由中央財政補助25元，省級財政補助25元，市財政補助25元，個人繳納15元。
(三)其他參保人員，中央財政補助20元，省級財政補助20元，市財政補助20元，個人繳納150元。
第十一條 本市低收入家庭暫定為家庭月人均收入在本地低保標(biāo)準(zhǔn)以上至低保標(biāo)準(zhǔn)150%的家庭，待省政府標(biāo)準(zhǔn)頒布后按照省政府標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十二條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)以戶口簿內(nèi)所有成員為一個參保單位，持戶口簿、身份證等證件和資料，到所在街道辦事處社區(qū)勞動保障工作站辦理參保和繳費手續(xù)。其中的低保人員、低收入家庭、喪失勞動能力的重度殘疾人員分別由民政部門和殘聯(lián)認定。
已辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的家庭成員、離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、出國定居人員等不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
對參保的城鎮(zhèn)居民，由醫(yī)療保險管理機構(gòu)核發(fā)基本醫(yī)療保險證和IC卡。
第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后中斷繳費，中斷繳費期未超過3個月的，在足額繳納基本醫(yī)療保險費后，繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇;超過3個月辦理繳費手續(xù)的，設(shè)立6 個月的待遇等待期，等待期滿后繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。參保城鎮(zhèn)居民中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予核銷。
第十四條 城鎮(zhèn)居民參保繳費后，在基本醫(yī)療保險待遇期內(nèi)，因故退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其繳納的基本醫(yī)療保險費不予退還。
第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，暫不享受異地安置人員醫(yī)療保險待遇。
第三章 醫(yī)療保險待遇
第十六條 在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為2.5萬元。最高支付限額以內(nèi)符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金和城鎮(zhèn)居民個人按比例支付。
(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院為每次500元;二級醫(yī)院為每次300元;一級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為每次200元。
(二)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院報銷55%;二級醫(yī)院報銷60%;一級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)報銷65%。住院期間使用乙類藥品的，參保居民應(yīng)首先自負10%，再按上述比例報銷;住院期間實施特殊檢查和特殊治療的報銷 50%;轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷標(biāo)準(zhǔn)在本市三級醫(yī)院基礎(chǔ)上減少8%。
(三)門診大病報銷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鑒定患有尿毒癥的參保居民實施血液透析的，報銷50%;腎(肝)移植術(shù)后參保居民服用抗排異藥物的，報銷50%;其他門診大病暫不在報銷范圍。
第四章 醫(yī)療保險管理
第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織管理和醫(yī)療服務(wù)管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由勞動保障部門和醫(yī)療保險管理機構(gòu)另行制定。
第十八條 城鎮(zhèn)居民市內(nèi)住院醫(yī)療終結(jié)后，除按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和比例自負部分醫(yī)療費用外，其余醫(yī)療費用由醫(yī)療保險管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第十九條 本辦法規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例及最高支付限額等政策將根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，由市醫(yī)療保險管理機構(gòu)提出調(diào)整意見，報市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶、單獨列賬，專款專用、收支兩條線管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年不足支付的部分，可由低保城市醫(yī)療救助資金以及其他資金拆借解決，待城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余時予以歸還。
第二十一條 因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災(zāi)害等因素造成急、危、重病人劇增，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金難以支付時，由同級政府協(xié)調(diào)解決。
第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金接受財政、審計等部門的監(jiān)督和審計。醫(yī)療保險管理機構(gòu)定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金使用情況以及相關(guān)政策信息。
第五章 附則
第二十三條 醫(yī)療保險管理機構(gòu)經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，所需經(jīng)費列入財政預(yù)算，由財政撥付;所需人員編制由編委、人事部門核定，配齊人員。
第二十四條 各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平和醫(yī)療費用報銷比例，各縣(市)人民政府可視經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r等因素自行確定。
第二十五條 本辦法由齊齊哈爾市人民政府負責(zé)解釋。
第二十六條 本辦法自2007年11月1日起施行。
