醫改績效考核：藥品收入弱化為“零”

近日，記者在北京清華長庚醫院舉辦的“2015清華長庚醫療改革發展論壇”上獲悉，在新一輪醫改有關醫務人員績效考核方式改革中，藥品收入幾乎被弱化為“零”，取而代之的是藥事服務費大幅增長。

北京市醫院管理局副局長呂一平表示，新醫改確立了公立醫院公益性的發展方向，意味著公立醫院在發展方式上要由規模擴張向質量效益轉變，弱化總服務量指標和藥品收入指標，重點突出醫療服務的效率性。

據了解，目前北京醫管局管轄北京21家醫院，其中綜合醫院8家，專科醫院13家，均為三級甲等醫院，占北京市三級醫院的1/3。21家醫院共計擁有床位17000多張，在崗工作人員數量為3.7萬人，醫療服務量占全市41%左右。

北京市醫管局下發《北京市屬醫院績效考核管理辦法》，開始對21家醫院進行績效考核改革。按照定量的考核指標，采取平衡積分卡的四個維度(社會評價、內部管理、運行效率、發展實力)考核。從實施情況來看，這些醫院不再過度關注藥品收入，轉向整體考慮醫療服務收入，公立醫院管理者從盲目購置設備和擴大床位，轉變為綜合考慮提升醫療服務質量。

上海市新出臺的“醫院醫務人員績效考核改革辦法”也強調醫療服務質量的重要性，將藥品產生的收入完全剝離出醫務人員考核范圍，規定每個月每名醫生藥品開具的總數量，超出這個額度會受到相應懲罰。

江蘇省把績效目標定得更細，規定每名醫生開具的藥品收入與醫療服務收入比不能大于1。同時，醫保相關部門協助醫管部門定期審查醫生處方，一旦發現處方藥量過大，則發出警告，甚至取消該醫療機構的醫保報銷資格。

呂一平表示，近幾年實施的醫務人員績效考核管理辦法，使患者在就醫過程中的總體費用有所下降，特別是績效考核中對抗生素使用上的明確限定，使得北京市醫管局管轄的21家醫院抗生素使用量下降了近一半。有數據顯示，北京市醫管局管轄的21家醫院平均總費用，比全市同級別三級醫院平均降低3.98%，住院次均費用比全市三級醫院低4.84%，藥占比也出現明顯下降，比全市三級醫院低了4個百分點。

復旦大學附屬中山醫院院長在會上樊嘉表示，新的績效考核有望消除醫生和藥商之間的灰色鏈條。呂一平則稱，在啟動的績效考核力度將更大，目標是讓醫務人員收入和藥品收入完全脫鉤。