醫(yī)保改革亮相地方細(xì)則 部委探索付費(fèi)改革

過去的8月，國(guó)務(wù)院連續(xù)兩次點(diǎn)名健康險(xiǎn)，作為與之緊密關(guān)聯(lián)的險(xiǎn)種之一的醫(yī)保，逐漸成為改革的重頭戲之一。

梳理發(fā)現(xiàn)，僅在8月份，就有山西等地的地方新醫(yī)改細(xì)則中針對(duì)醫(yī)保改革提出了專門性的意見。

9月3日，有消息稱，相關(guān)部委正在研究新醫(yī)改思路，寄望于醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮主力作用，有關(guān)新政或?qū)⒚媸馈?/p>

醫(yī)保改革亮相地方細(xì)則

8月26日，山西省人民政府發(fā)布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)改任務(wù)》，一攬子惠民醫(yī)改新政浮出水面。

《醫(yī)改任務(wù)》明確表示，將“通過醫(yī)保基金購(gòu)買服務(wù)，對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)薪酬制度進(jìn)行改革，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制”。

除了山西，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳在9月初接受媒體采訪時(shí)也表示，北京市醫(yī)保將有很大力度的改革，將逐步探索管辦分開，政府負(fù)責(zé)制定政策、籌集資金及監(jiān)督使用，選擇專業(yè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)經(jīng)辦管理醫(yī)保資金。

國(guó)家層面亦有針對(duì)性地開出藥方。

8月13日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》下發(fā)。8月27日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力醫(yī)改，提高群眾醫(yī)療保障水平。

一名參與醫(yī)保支付方式方案改革的人士曾透露，有關(guān)部委已經(jīng)共同提出了一個(gè)總的付費(fèi)方式改革新政策及新方案【全文】，方案包括一個(gè)基礎(chǔ)、兩個(gè)機(jī)制、三個(gè)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在基金預(yù)算下的總額控制，形成風(fēng)險(xiǎn)談判機(jī)制，然后進(jìn)行付費(fèi)方式的計(jì)酬，并用兩年左右時(shí)間全面實(shí)現(xiàn)總額控制。

醫(yī)保統(tǒng)籌束縛待掙脫

除了付費(fèi)層面的探索，醫(yī)保統(tǒng)籌的腳步仍待加快。

一名衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)監(jiān)管人士在接受專訪時(shí)直言，目前的情況是具體到省級(jí)、市級(jí)，乃至縣級(jí)，醫(yī)保報(bào)銷政策都有差異，各地的醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣，而且在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小。

曾有分析人士直言，目前，畫地為牢的社會(huì)保障體制仍是最大的問題。

目前的社會(huì)保障體系統(tǒng)籌層級(jí)太低，到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級(jí)還是在地市級(jí)，盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級(jí)，但是這與人口在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)有著巨大反差。

針對(duì)上述質(zhì)疑，上述衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)監(jiān)管人士表示，監(jiān)管部門將著力提高基金統(tǒng)籌層次，這是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的重要途徑。地方在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在的較大差異，同時(shí)“劃分收支、分級(jí)包干”的財(cái)政管理體制，也會(huì)影響統(tǒng)籌層次的提高。因此，解決異地就醫(yī)結(jié)算問題需要從制度政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等多方面采取綜合措施加以解決。