北京市醫(yī)療保險報銷費用情況

以北京為例，城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險費用報銷情況分別見表1、表2。

表1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診、住院報銷年度起付線、報銷比例及封頂線

報銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)僅一次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費用報銷比例(%) 封頂線/元

門診費用 學(xué)生兒童 650 50 2000

城鎮(zhèn)無業(yè)居民 650 50 2000

城鎮(zhèn)老年人 650 50 2000

報銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)第一次起付線/元 年度內(nèi)第二次及以后每次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費用報銷比例(%) 封頂線/元

住院費用 學(xué)生兒童 650 650 70 17萬

城鎮(zhèn)無業(yè)居民 1300 650 70 17萬

城鎮(zhèn)老年人 1300 650 70 17萬

表2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診、住院報銷年度起付線、報銷比例及封頂線

報銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)僅一次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費用報銷比例(%) 封頂線/元

門診費用 在職

本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 1800 90 2萬

非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 70

退休 70周歲以下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 1300 90 2萬

70周歲以下非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 85

70周歲以上 90

報銷類別 參保人員類別 年度內(nèi)第一次起付線/元 年度內(nèi)第二次及以后每次起付線/元 報銷檔次/元 超出起付線到封頂線部分醫(yī)療費用按級報銷比例(%) 封頂線/元

大病醫(yī)療互助基金

支付

住院費用 在職 1300 650 三級

醫(yī)院 二級

醫(yī)院 一級

醫(yī)院 報銷比例(%) 封頂線/元

起付線——3萬 85 87 90 10萬 85 20萬

3萬～4萬 90 92 95

4萬——封頂線 95 97 97

退休 1300 650 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級

醫(yī)院 10萬 90

起付線——3萬 95.5 96.1 97

3萬～4萬 97 97.6 98.5

4萬——封頂線 98.5 99.1 99.1

五類項目不在報銷之列

無論就診也好，住院也罷，醫(yī)療保險則有些是不予報銷的項目，那對于參加醫(yī)療保險者來說，有哪幾類項目不在報銷之列呢?一般來說主要分為五大類：

醫(yī)療服務(wù)項目類

出診費、院外會診費、掛號費、檢查治療加急費、病歷工本費等;點名手術(shù)附加費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

非治療疾病項目類

各種增胖、減肥、增高項目;各種健美、美容項目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等;各種保健性、預(yù)防的診療項目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的項目。

醫(yī)用材料類及診療設(shè)備類

義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具，應(yīng)用正電子發(fā)射型斷層掃描裝置、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。各種自用的按摩、保健、檢查和治療的器械。還有各地物價部門規(guī)定不進行單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

治療項目類

音樂療法、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。近視眼矯形術(shù);各類器官或組織移植的器官源或組織源，除皮膚、心臟瓣膜、角膜、血管、腎臟、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

其他

各種臨床驗證性的、科研性的診療項目;各種性功能障礙、不孕不育癥的診療項目。

此外，醫(yī)療保險不予報銷費用還有：急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費及損壞公物賠償費，洗理費、護工費、門診煎藥費，以及其他一些特需生活服務(wù)費等費用。參加醫(yī)療保險者在就醫(yī)時發(fā)生的上述各項費用，都不在醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)，都必須自理。