為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年懷化大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、懷化大病救助政策規(guī)定

懷化市醫(yī)療救助實施細(xì)則

第一章  總則

第一條 為進(jìn)一步健全完善醫(yī)療救助制度，使其與基本醫(yī)療保險和大病保險制度充分銜接，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號），結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。

第二條 醫(yī)療救助是基本醫(yī)療三重保障的兜底保障制度，通過政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實施住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。

第三條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：政府主導(dǎo)、部門協(xié)作；救助水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；與基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險有效銜接、形成合力；公平、公正、公開、便民。

第四條 各級各部門職責(zé)如下：

（一）市人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全市醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，合理確定本地區(qū)的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范工作流程。

（二）縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)實施本地區(qū)醫(yī)療救助工作。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實、公示、基礎(chǔ)資料審核、報批等服務(wù)工作；

（四）醫(yī)療保障部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實施；

（五）民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認(rèn)定，做好低收入人口的監(jiān)測，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展；

（六）財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理；

（七）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測對象的監(jiān)測和基礎(chǔ)信息共享；

（八）退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；

（九）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；

（十）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療；

（十一）審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金管理和使用情況的審計。

第二章  醫(yī)療救助對象范圍

第五條 醫(yī)療救助對象分為三類：

（一）一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童（以下統(tǒng)稱一類救助對象）；

（二）二類救助對象為最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象（以下統(tǒng)稱二類救助對象）； 

（三）三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者（以下統(tǒng)稱三類救助對象）。

第六條 第三類救助對象申請醫(yī)療救助，原則上應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：

（一）向戶籍所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請之前12個月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費用自負(fù)部分的重病患者；

（二）個人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費用達(dá)到其家庭年可支配總收入的 50%以上、因病致貧的大病患者。

第七條  醫(yī)療救助堅持盡力而為、量力而行，根據(jù)資金籌集情況、政策范圍內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用、患病家庭負(fù)擔(dān)能力等因素合理確定標(biāo)準(zhǔn)，分類分檔確定救助比例和年度救助限額，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。

第八條 醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等報銷后，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的自負(fù)費用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)（包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費用、罕見病特殊藥品費用）。下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍：

（一）到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的費用或無正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費用；

（二）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費用；

（四）法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。

第三章  醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第九條 參保資助。對一類救助對象和二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照 50%比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補(bǔ)，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分資金；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費的資助范圍。

第十條 住院醫(yī)療救助。救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費用部分，按一定比例救助。

（一）一類救助對象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助。

（二）二類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%確定，按照70%比例給予救助。

（三）三類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的 25%確定，按照50%比例給予救助。

（四）對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。

第十一條 門診醫(yī)療救助。患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象，個人門診自負(fù)醫(yī)療費用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助。

（一）特殊疾病門診醫(yī)療救助。按照本市城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診病種范圍實行救助（如上級出臺新政策，按新政策規(guī)定的病種范圍執(zhí)行），年度救助限額8000元。一類救助對象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照90%的比例給予救助；二類救助對象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照 50%的比例給予救助。三類救助對象不享受特殊疾病門診醫(yī)療救助。

（二）重特大疾病門診醫(yī)療救助。對患惡性腫瘤、肝（腎）移植術(shù)后、尿毒癥透析以及國家和省里規(guī)定的其他重特大疾病病種，需要長期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。

第十二條 再救助制度。對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風(fēng)險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，按照50%的比例進(jìn)行再救助，年度最高救助限額10萬元。

第四章  醫(yī)療救助的申請、確認(rèn)和結(jié)算支付

第十三條 參保資助流程。縣級醫(yī)療保障部門將民政、鄉(xiāng)村振興、殘疾人聯(lián)合會等部門認(rèn)定的一、二類救助對象在系統(tǒng)內(nèi)做好身份標(biāo)識，根據(jù)所需資助資金制作資助資金申請撥付單，報縣級財政部門審核，縣級財政部門對一、二類救助對象城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照規(guī)定分別給予全額代繳或資助50%。

第十四條 醫(yī)療救助的申請。

（一）一類、二類救助對象憑本人身份證和相關(guān)資料到戶籍所在地市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，無需申請直接享受醫(yī)療救助待遇，但需提供以下資料：

1.最低生活保障對象出示《懷化市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《懷化市農(nóng)村村民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

2.特困供養(yǎng)對象出示《特困供養(yǎng)證》；重度殘疾人出示殘疾等級為一、二級的《中華人民共和國殘疾人證》；

3.納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象出示縣級鄉(xiāng)村振興部門出具的納入返貧監(jiān)測對象認(rèn)定證明材料；                                 

（二）經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的第一、二類救助對象；第三類救助對象和再救助對象（以下簡稱其他類救助對象）向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，申請醫(yī)療救助時需提供以下資料：

1.市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療救助申報表；

2.本人身份證；戶籍地民政、殘疾人聯(lián)合會、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門的認(rèn)定證明材料；

3.本年度的疾病診斷證明、醫(yī)療保險費用結(jié)算單、醫(yī)療原始發(fā)票或加蓋醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用章的醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件；

4.“一卡通”銀行存折（卡）及復(fù)印件、“一卡通”銀行卡開戶人的身份證復(fù)印件等資料。

第十五條 醫(yī)療救助的確認(rèn)審核。一類、二類救助對象在本市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成住院醫(yī)療救助確認(rèn)審核；其他類救助對象由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在受理醫(yī)療救助申請后的10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核。縣級醫(yī)療保障部門接到申報材料后，在10個工作日內(nèi)完成審核。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。

第十六條 醫(yī)療救助的結(jié)算支付。一類、二類救助對象在本市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實行基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負(fù)部分費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付部分，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或救助對象的集中供（撫）養(yǎng)機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)療保障部門定期結(jié)算；其他類救助對象由縣級醫(yī)療保障部門審核通過后10個工作日內(nèi)將醫(yī)療救助資金匯入救助對象“一卡通”銀行賬戶。

第十七條 醫(yī)療救助的公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在每季度末，根據(jù)縣級醫(yī)療保障部門當(dāng)季審批的救助對象救助實施情況，在救助對象居住地（村、社區(qū)）固定公示欄進(jìn)行公示，公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。

第十八條 各縣市區(qū)要依托國家醫(yī)保信息平臺，建立醫(yī)療救助臺賬，統(tǒng)一規(guī)范各類救助對象身份標(biāo)識，健全醫(yī)療保障與民政、鄉(xiāng)村振興、殘疾人聯(lián)合會等部門信息共享機(jī)制，將各類救助對象納入防止返貧、致貧監(jiān)測范圍，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低收入家庭成員和防止返貧監(jiān)測對象，掌握其醫(yī)療費用支出和個人負(fù)擔(dān)情況，及時更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按規(guī)定落實醫(yī)療救助待遇。

第五章  資金籌集與管理

第十九條 醫(yī)療救助資金具體來源包括：

（一）財政預(yù)算安排（含上級財政補(bǔ)助資金和本級財政補(bǔ)助資金）；

（二）福利彩票公益金資助；

（三）醫(yī)療救助資金利息收入；

（四）公民、法人或其他組織捐贈。

第二十條 各級醫(yī)療保障部門根據(jù)救助對象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費增長等因素科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求。各級財政部門根據(jù)資金需求以及上級財政補(bǔ)助資金和社會捐贈資金情況，結(jié)合本地財力，統(tǒng)籌安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理。

第二十一條 各縣市區(qū)要加強(qiáng)醫(yī)療救助資金使用管理，確保安全使用、管理規(guī)范。加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的財務(wù)管理，按照財務(wù)會計制度做好會計核算和醫(yī)療救助資金的日常收支管理工作。對脫貧攻堅期間農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障相關(guān)政策和項目的資金加強(qiáng)整合，全面實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策、管理、服務(wù)基本統(tǒng)一。

（一）各縣市區(qū)財政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

（二）各縣市區(qū)醫(yī)療保障部門設(shè)立醫(yī)療救助基金支出戶，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立門診救助、大病救助、和住院救助明細(xì)臺賬。

（三）財政預(yù)算安排資金和上級資金及其他各種資金要及時從財政劃撥至醫(yī)療救助基金專戶，當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下年使用。

第二十二條 各縣市區(qū)應(yīng)堅持“量入為出、收支平衡、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”的原則，對救助對象及時實施醫(yī)療救助。資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費期結(jié)束后一個月內(nèi)，縣級醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)療保險基金賬戶。“一站式”結(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門或單位定期核撥至“一站式”結(jié)算資金專戶，醫(yī)療保障部門按規(guī)定及時撥付至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍耍匆?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。

第六章  保障措施

第二十三條  各縣市區(qū)人民政府要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作的順利開展。

第二十四條  建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。

第二十五條  醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的，不予批準(zhǔn)或停止實施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)療保障部門全額追繳并處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第七章  附    則

第二十六條  本細(xì)則自2022年1月1日起施行。以往文件規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

二、懷化大病醫(yī)保報銷范圍比例

大病醫(yī)療保險報銷比例一般為累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;3萬元以上，10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

大病醫(yī)保報銷范圍：大病醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報銷75%；大病醫(yī)保不予報銷范圍有未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的;因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外)；因醫(yī)療事故造成傷害的。

大病醫(yī)保包含的疾病有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機(jī)會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病，全部納入保障范圍。

三、懷化大病救助相關(guān)文章分享

(一)、2023年懷化大病醫(yī)保怎么辦理流程,懷化大病醫(yī)療報銷怎么報

需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險報銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出懷化市大病醫(yī)保報銷辦理指南，希望能幫到您。辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門...查看更多

(二)、2023年懷化大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

近日，為貫徹落實黨的十九大和2019年政府工作報告有關(guān)任務(wù)要求，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)，文件提出的精準(zhǔn)提高待遇水平、規(guī)范優(yōu)化管理服務(wù)、切實落實精準(zhǔn)扶貧等政策，公眾媒體廣泛關(guān)注，普遍給予好評。但社會上也有觀點對文件中“取消個人(家庭)賬戶”的理解并不準(zhǔn)確，給參保人員帶來一些困惑。為回應(yīng)社會關(guān)切，現(xiàn)解讀如下：一、居民...查看更多

(三)、懷化大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年懷化大病醫(yī)療保險制度

辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血專科門診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療8、其他大病等。大病...查看更多

(四)、2020年懷化市大病醫(yī)療保險條例,懷化市大病醫(yī)療保險報銷范圍

辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血專科門診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多