為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年永州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、永州大病救助政策規(guī)定
永州市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）等政策文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 城鄉(xiāng)居民大病保險堅持以下原則：
（一）堅持以人為本、保障大病。大病保險保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會負(fù)擔(dān)能力等相適應(yīng)。強(qiáng)化社會互助共濟(jì)，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。穩(wěn)步提高大病保障水平，有效防止參保群眾因病致貧、因病返貧。
（二）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。
（三）堅持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦。強(qiáng)化政府醫(yī)療保障行政部門在制定政策、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面職責(zé)，采取委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
第三條 城鄉(xiāng)居民大病保險資金直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃撥，不另增加個人繳費(fèi)。如出現(xiàn)大病保險資金不足時，在確定下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)時統(tǒng)籌考慮調(diào)整。
第四條 大病保險嚴(yán)格實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險資金，執(zhí)行全市統(tǒng)一的籌資和支付政策，切實(shí)提高抗風(fēng)險能力。
第二章 待遇保障
第五條 大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額的10%之內(nèi)。從2022年起，我市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為80元/人/年。2022年以后年度根據(jù)實(shí)際工作需要，由市醫(yī)療保障局商市財政局，報市人民政府同意后，適時調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。
第六條 大病保險的保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員（含因特殊情形中途參保人員）。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險按規(guī)定比例支付。
第七條 大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用原則上執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍規(guī)定。大病保險支付范圍為：參保人員住院總醫(yī)療費(fèi)用剔除基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報銷后的自付費(fèi)用。參保人員無第三方責(zé)任的意外傷害、無商業(yè)保險理賠的交通事故的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定、按比例剔除應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)后的醫(yī)療費(fèi)用，先按基本醫(yī)保政策規(guī)定視同疾病納入基本醫(yī)療保險支付（含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險管理的意外傷害保險），剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險支付范圍。門診（含普通門診和特殊門診）自付費(fèi)用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險支付范圍。
第八條 2022年大病保險起付線暫確定為12000元，以后按省有關(guān)規(guī)定逐步過渡為全省上年度居民人均可支配收入的50%左右。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施大病保險起付線降低50%。
第九條 大病保險對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補(bǔ)償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點(diǎn)。
第十條 大病保險年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為40萬元，取消特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險封頂線。
第三章 承辦管理
第十一條 從湖南省大病保險公開招標(biāo)入圍的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選取4家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦我市城鄉(xiāng)居民大病保險。
第十二條 按照省大病保險承辦服務(wù)框架性協(xié)議的要求，與承辦我市大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議一年一簽。要切實(shí)做好承辦對接和風(fēng)險防范工作，確保參保人員待遇保障和經(jīng)辦服務(wù)無縫銜接。服務(wù)協(xié)議簽署后應(yīng)在3個工作日內(nèi)報省醫(yī)療保障局和中國銀行保險監(jiān)督管理委員會永州監(jiān)管局備案。
第十三條 大病保險承辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范資金管理，對大病保險費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全，保證償付能力。要加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，與各級醫(yī)療保障部門密切協(xié)作，建立大病保險聯(lián)合辦公機(jī)制。要充分發(fā)揮大病保險承辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加強(qiáng)對意外傷害醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)，對異地就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)地監(jiān)督審核、受理申報，對單筆超過5萬元以上的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全面復(fù)核復(fù)審。
第十四條 遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制大病保險承辦機(jī)構(gòu)盈利率。大病保險承辦費(fèi)用從年度大病保險費(fèi)中列支，基準(zhǔn)費(fèi)用按當(dāng)年大病保險籌集資金總額的3%計取；建立管理控費(fèi)激勵機(jī)制，大病保險費(fèi)結(jié)算后（包括扣除承辦費(fèi)用后）有結(jié)余的，根據(jù)年度考核等次，分三檔確定當(dāng)年承辦費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，第一檔為年度綜合考核第一名，承辦服務(wù)費(fèi)為5%（含基準(zhǔn)服務(wù)費(fèi)率，下同）；第二檔為年度綜合考核第二名和第三名，承辦服務(wù)費(fèi)為4%；第三檔為年度綜合考核第四名，承辦服務(wù)費(fèi)為3%。
第十五條 大病保險業(yè)務(wù)年度結(jié)余資金，應(yīng)在年度結(jié)算后1個月內(nèi)全額返還城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等客觀原因出現(xiàn)的政策性虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金承擔(dān)；因經(jīng)營管理不到位導(dǎo)致的管理性虧損，由大病保險承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)；因發(fā)生區(qū)域性重大疾病等不可預(yù)見的因素，導(dǎo)致大病保險費(fèi)用超支的，由市醫(yī)療保障局、市財政局商大病保險承辦機(jī)構(gòu)提出具體解決方案，報市人民政府審定后實(shí)施。
第十六條 大病保險承辦機(jī)構(gòu)因違反協(xié)議約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益或嚴(yán)重?fù)p害基金安全的情況，可按照約定提前終止或解除協(xié)議，并依法追究責(zé)任。
第四章 經(jīng)辦服務(wù)
第十七條 完善大病保險信息管理系統(tǒng)，做好與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，全市范圍內(nèi)大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步“一站式”即時結(jié)算。大病保險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與“一站式”結(jié)算相適應(yīng)的全流程資金管控機(jī)制。除特殊困難群體“一站式”結(jié)算工作需要外，大病保險補(bǔ)償資金應(yīng)按照銀行保險監(jiān)管部門的要求，由大病保險承辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算并向其支付，或者直接支付給被保險人。要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制風(fēng)險，降低管理成本、提升服務(wù)效率。要強(qiáng)化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的大病保險經(jīng)辦服務(wù)。
第十八條 達(dá)到大病保險支付條件的參保人員在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，無需單獨(dú)辦理大病保險手續(xù)，其住院手續(xù)及結(jié)算流程按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定辦理，結(jié)算時，大病保險基金連同基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一并由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付結(jié)算，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與所屬地參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
第十九條 達(dá)到大病保險支付條件的參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行中心后臺報賬時，其結(jié)算流程按現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險結(jié)算，承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過數(shù)據(jù)接口及時對參保人員進(jìn)行大病保險結(jié)算。
第二十條 參保人員在市外異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生的大病保險支出，由省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺清算后直接扣減各縣市區(qū)（管理區(qū)）預(yù)留省級財政專戶的異地就醫(yī)資金，再由承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)支付給相關(guān)縣市區(qū)（管理區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十一條 縣市區(qū)（管理區(qū)）醫(yī)療保障部門具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)工作的組織實(shí)施，監(jiān)督指導(dǎo)大病保險承辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行大病保險待遇支付、大病醫(yī)療費(fèi)用核查和經(jīng)辦服務(wù)。
第五章 監(jiān)督實(shí)施
第二十二條 市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)會同相關(guān)部門完善大病保險承辦機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，健全以保障水平和參保人滿意度的考核評估體系，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，年度考核結(jié)果作為續(xù)簽大病保險服務(wù)協(xié)議、大病保險業(yè)務(wù)招投標(biāo)和承辦費(fèi)用結(jié)算的重要參考依據(jù)，引導(dǎo)大病保險承辦機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平。財政部門要會同相關(guān)部門建立健全大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法。銀行保險監(jiān)管部門要督促大病承辦機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行和管理服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門要組織制定疾病臨床路徑，強(qiáng)化診療規(guī)范；要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管力度，有效防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。大病保險承辦機(jī)構(gòu)可以通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費(fèi)用核查等形式，參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督。政府相關(guān)部門和大病保險承辦機(jī)構(gòu)要按照各自職能職責(zé)協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作，加強(qiáng)參保人員個人信息安全保障。
第二十三條 加強(qiáng)大病保險運(yùn)行監(jiān)測、分析和預(yù)警，實(shí)現(xiàn)大病保險穩(wěn)健運(yùn)行。原則上每年12月底前完成下一年度大病保險項(xiàng)目合同的簽訂，大病保險項(xiàng)目的補(bǔ)償截止日期不得晚于次年的3月31日，項(xiàng)目結(jié)算時間不得晚于次年的4月30日。對于大病保險項(xiàng)目結(jié)算后仍需繼續(xù)補(bǔ)償?shù)模{入下年度大病保險項(xiàng)目結(jié)算。大病保險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按季度向市及縣市區(qū)醫(yī)療保障部門、財政部門報送大病保險運(yùn)行情況。
第二十四條 市、縣兩級醫(yī)療保障部門和大病保險承辦機(jī)構(gòu)要采取多種形式加強(qiáng)大病保險宣傳和政策解讀。要將簽訂大病保險服務(wù)協(xié)議情況以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開。要完善舉報、投訴、咨詢等群眾參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理參保群眾反映的問題。
第二十五條 本實(shí)施細(xì)則從2022年1月1日實(shí)施，有效期5年。我市原有大病保險相關(guān)規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。
二、永州大病醫(yī)保報銷范圍比例
大病保險對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補(bǔ)償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點(diǎn)。三、永州大病救助相關(guān)文章分享
1.2023年永州大病醫(yī)保怎么辦理流程,永州大病醫(yī)療報銷怎么報
為緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，筑牢全民基本醫(yī)療保險網(wǎng)底，根據(jù)《關(guān)于深入貫徹<國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅的決定>的實(shí)施意見》（湘發(fā)〔2016〕7號）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案>的通知》（湘政辦發(fā)〔2015〕92號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案： 一、基本原則 1、堅持以人為本、保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病...查看更多
2.2023年永州大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，要求穩(wěn)步提升待遇保障水平，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。通知明確，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元。其中，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財政補(bǔ)助一半用于提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元；個人繳費(fèi)同步新增30元。通知要求，新增籌資...查看更多
3.永州大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年永州大病醫(yī)療保險制度
永政辦發(fā)〔2016〕54號 永州市人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)《永州市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案》的通知 各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，市政府各辦委局、各直屬機(jī)構(gòu)： 《永州市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。 永州市人民政府辦公室 2017年12月30日 永州市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案 為緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，筑牢全民基本醫(yī)療保險網(wǎng)底，根據(jù)《關(guān)于深入貫...查看更多
4.2020年永州市大病醫(yī)療保險條例,永州市大病醫(yī)療保險報銷范圍
辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血專科門診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
