醫保報銷的計算方法：

醫保報銷費用=[（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用）-起付線]×報銷比例。

舉個例子：

假如這次住院用了醫保目錄內合規的甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，診療項目費用 1000元，醫療服務設施1000元，總共1萬元。

假設乙類藥品的自付比例是10%，假設你的職工醫保在該醫院的報銷比例為80%，還假設當地的起付線是1300元。

那這次你住院可以報銷的費用就等于：這次總費用10000元減去起付線1300元，等于8700元。然后再減去乙類藥品的自付部分500010%（不參與報銷），得到8200元。最后用820080%，得到6560元，這就是這次住院可以報銷的總金額，而你自己需要自費的就是10000-6560=3440元。

思路就是：（總費用-起付線-乙類藥品的自費部分）報銷比例=此次可以報銷的金額

特別提醒：

各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，具體請咨詢本地醫保部門。浠水縣醫保局：（0713）4232035。

一、基本醫療

（一）職工。參保人員住院發生的符合基本醫保政策范圍內費用，由職工醫保統籌基金按下列比例計算支付：

1.統籌基金起付標準以上，支付限額以下的本地住院費用中，甲類藥品和普通診療項目的自付比例，一級及以下醫院為6%；二級醫院為9%；三級醫院為12%。退休人員自付比例比在職人員相應降2個百分點。

2.乙類藥品和特殊診療項目先自付10%，《湖北省另收費用的醫用特殊消耗品種目錄》中的特殊材料先自付20%，再按前款規定的不同層級醫院自付比例執行。

3.參保患者因病確需轉診轉院，需經當地二級及以上協議醫療機構提出轉診轉院建議，報醫保經辦機構批準。轉診轉院原則上只準轉到統籌區外的協議醫院，結算時政策內費用首先自付10%；沒有在協議醫院即時結算或轉到非協議醫院的首先自付20%；未經批準自行轉院的首先自付30% ，再按上述規定結算。

（二）城鄉居民。起付標準以上至最高限額以下的政策范圍內醫療費用統籌基金支付比例：

1.乙類用藥、特殊診療項目和特殊檢查首先自付10%，醫用耗材首先自付30%；一級和鄉鎮二級醫療機構按90%的比例報銷，二級醫療機構按75%（精準扶貧對象80%）的比例報銷，三級醫療機構按65%（精準扶貧對象70%）的比例報銷，轉統籌區外協議醫療機構不論級別一律按55%的比例報銷。

2.參保患者因病或因本地醫療技術限制確需轉診轉院，需經當地二級及以上協議醫療機構提出轉診轉診轉院建議，報同級醫保經辦機構批準。轉診轉院原則上只準轉到統籌區以外的協議醫療機構即時結算，未在轉診協議醫療機構即時結算或轉非協議醫療機構的首先自付10%；未辦理轉診轉院手續，自行轉院的首先自付20%。

3.城鄉居民醫保參保對象享受生育醫療待遇，正常分娩支付限額800元，剖宮產支付限額為1200元。其住院分娩發生的符合規定的醫療費用實行在限額線下據實結算，超限額的按限額結算。

二、大病保險

（一）職工。一個保險年度內，參保職工發生的醫療費用經職工基本醫療保險按政策報銷后政策范圍內個人自付累計超過6000元以上部分納入職工大病保險保障范圍，由職工大病保險按90%給予賠付，直至最高支付限額為70萬元。新參保人員按實際繳費月份相應計算年度最高支付限額。

（二）城鄉居民。2020年全市城鄉居民大病保險起付線為12000元（精準扶貧對象為5000元），報銷比例為：年度累計個人自付政策范圍內醫療費用在12000元至3萬元（含3萬元）的部分報銷60%（精準扶貧對象65%）；3萬元以上至10萬元（含10萬元）部分報銷65%（精準扶貧對象70%），10萬元以上部分報銷75%（精準扶貧對象80%）。

最高封頂線政策

一、職工。職工醫保及大病醫療保險在一個保險年度內合并計算最高支付限額為70萬元，其中職工醫保最高支付限額為15萬元，大病保險最高支付限額為55萬元。

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二、城鄉居民。參保居民在一個保險年度內，基本醫療保險基金報銷住院費用累計限額為10萬元，大病保險支付限額為30萬元（精準扶貧對象取消大病保險最高支付限額）。