2021年金昌社保醫保報銷范圍，金昌社保醫保報銷比例，金昌社保醫保可以報銷多少錢，現在就跟小編來了解一下吧!

一、2021年金昌社保醫保報銷范圍

1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

七種情形不能報銷

1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

二、金昌社保醫保報銷比例

一級定點醫療機構住院：鄉鎮衛生院起付線（也就是日常所說的門檻費）為200元，扣除起付線后，其他列入報銷范圍的部分，住院醫療費報銷比例為90%，出院后在就診醫院醫保科現場直報。

一級專科定點醫療機構住院：金昌市西京醫院、金昌市生殖保健院、金昌市現代婦科醫院、金昌市德生堂糖尿病醫院、金昌市愛德中醫康復醫院和蘭州志公堂針灸醫院金昌分院起付線為500元，扣除起付線后，其他列入報銷范圍的部分，住院醫療費報銷比例為85%，出院后在就診醫院醫保科現場直報。

二級定點醫療機構住院：金昌市第一人民醫院、金昌市人民醫院、金昌市中西醫結合醫院、金昌市中醫院、金川區中醫院住院起付線為800元，列入報銷范圍的住院醫療費報銷比例為80%，出院后在就診醫院醫保科現場直報。

三級定點醫療機構住院：金昌市中心醫院（金川公司醫院）起付線為1000元，列入報銷范圍的住院醫療費報銷比例為75%，出院后在就診醫院醫保科現場直報。

異地就醫：

（1）已在參保地醫保部門登記備案的異地（限省內）就醫參保人員：

在參保地區以外（限省內）居住、務工、上學等住院發生醫療費用的，應在參保地醫保部門登記備案后在當地定點醫療機構住院治療，實現省內異地就醫直接結算。因參保地醫療條件有限或參保人員病情嚴重，確需轉到省級以及其他市州治療的，應在參保地二級及以上定點醫療機構辦理轉院手續并在醫保部門登記備案后前往就醫地定點醫療機構住院治療，實現省內異地就醫直接結算。

（2）未在參保地醫保部門登記備案的異地就醫：

參保人員在參保地區以外（限國內）居住、務工、上學、外出發生急診等住院發生醫療費用的，先由個人墊付，出院后60日內憑住院有效發票、費用明細清單、出院證（疾病診斷證明）、住院病案復印件（上述資料須加蓋醫院有效印章）、身份證（戶口簿）復印件等資料，在外居住者出具《居住證》原件、復印件，務工人員出具務工地勞動監察部門備案的用工合同或者繳納社會保險的票據原件、復印件，學生出具有效學校證明，外出因急診入院患者出具醫院急診證明等資料，金川區城鎮居民到金川區中醫院審核報銷，金川區農村居民到參保所在地鄉鎮衛生院審核報銷。報銷比例按照所住定點醫療機構等級標準執行，若患者不能提供異地定點醫療機構級別證明或提供的異地定點醫療機構級別證明與事實不符的，按照市內三級醫療機構標準執行。

省外轉診轉院（含自主轉院）：參保人員病情嚴重，確需轉外治療，在二級及以上定點醫療機構辦理轉院手續到統籌地區以外（省外）定點醫療機構住院治療的，在出院后60日內持住院有效發票、費用明細清單、出院證（或疾病診斷證明）、住院病案復印件（上述資料須加蓋醫院有效印章）、身份證（戶口簿）復印件等資料，辦理了轉院手續的金川區城鎮居民到轉出醫院審核報銷，農村居民到參保所在地鄉鎮衛生院審核報銷，起付線為3000元，列入報銷范圍的住院醫療費，按60%比例報銷；自主轉院者，金川區城鎮居民到金川區中醫院審核報銷，農村居民到參保所在地鄉鎮衛生院審核報銷。起付線為5000元，列入報銷范圍的住院醫療費，按50%比例報銷。

統籌基金支付的城鄉居民基本醫療保險住院費一個年度內最高支付限額為3萬元。

大病保險：

城鄉居民參保患者政策范圍內住院及門診慢性特殊疾病費用按現行基本醫保政策規定報銷后，個人自負政策范圍內醫療費用超過起付線5000元以上的部分作為補償基數納入大病保險報銷范圍，報銷比例分段遞增，補償基數為：0—1萬元（含1萬元）報銷60%；1—2萬元（含2萬元）報銷65%；2—5萬元（含5萬元）報銷70%；5—10萬元（含10萬元）報銷75%；10萬元以上報銷80%。

大病保險對城鄉貧困人口執行傾斜保障政策。參保農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員住院及門診慢性特殊疾病費用按現行基本醫保政策規定報銷后，個人自負政策范圍內醫療費用超過起付線2500元以上的部分作為補償基數，納入大病保險報銷范圍，報銷比例分段遞增，補償基數為：0—1萬元（含1萬元）報銷65%；1—2萬元（含2萬元）報銷70%；2—5萬元（含5萬元）報銷75%；5—10萬元（含10萬元）報銷80%；10萬元以上報銷85%。報銷額度上不封頂。

將無第三方責任人的意外傷害納入大病保險資金補償范圍，最高補償2萬元。

城鄉參保居民按規定在定點醫療機構就診，可享受基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”即時結報服務。患者出院時只交個人自負費用。

特殊人群同時享受醫保優惠政策：

1.基本醫療保險：金昌市建檔立卡貧困戶參保人員住院享受報銷比例提高5%的政策待遇。建檔立卡貧困戶參保人員在甘肅省內定點醫療機構住院享受“先看病后付費”和甘肅省內異地就醫直接報銷政策。

2.醫療救助：建檔立卡貧困戶、低保戶兩類參保人員在政策范圍內住院醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷后的統籌個人自付部分，在年度救助限額內按70%的比例進行醫療救助；對特困人員、孤兒在統籌區域內各定點醫療機構就醫按照98%比例進行醫療救助，在統籌區域外各定點醫療機構就醫按95%比例進行醫療救助；普通疾病醫療救助限額30000元，重大疾病醫療救助限額60000元。醫療救助在統籌區域內定點醫療機構實行“一站式”結算。醫療救助人群辦理轉診轉院手續后在統籌區域外住院后在轉出醫院醫保窗口辦理“一站式”結算；醫療救助人群自主轉院或異地就醫后城鎮居民在金川區中醫院，農村居民在戶口所在地鄉鎮衛生院醫保窗口辦理“一站式”結算。

三、金昌社保醫保報銷地址

金昌市人力資源和社會保障局

地址：甘肅省金昌市金川區新華路70號

電話：0935-8213675