廣安市城鄉居民基本醫療保險政策問答

一、什么是城鄉居民基本醫療保險？

廣安市城鄉居民醫療保險是根據《廣安市人民政府關于印發廣安市整合城鄉居民基本醫療保險實施方案的通知》（廣安府發〔2016〕26號）精神，按照“統一參保范圍、繳費標準、待遇水平、基金管理、經辦流程和信息系統”的要求，把原城鎮居民醫保和原新型農村合作醫療整合后所建立的城鄉居民基本醫療保險制度，從2018年1月1日起開始實施。

二、城鄉居民醫保參保范圍和對象有哪些？

我市除依法參加城鎮職工基本醫療保險（簡稱：職工醫保）外的城鎮居民、農村居民（簡稱：城鄉居民）應當參加城鄉居民醫保：

（一）具有本市戶籍的城鄉居民（不含現役軍人）；

（二）非本市戶籍的下列人員：持廣安市轄區內居住證的城鄉居民；本市大中專院校、中小學校（含特殊教育學校）和職業技術培訓學校（含技校、職高）在校學生，幼兒園及托幼機構兒童。

三、城鄉居民怎樣辦理新參保？

初次申請參加城鄉居民基本醫療保險的農村居民，在每年9月1日至12月31日期間，將本人身份證和戶口簿交所在村委會匯總上報鄉鎮勞動保障站所辦理參保繳費。城鎮居民將本人身份證和戶口簿交戶籍所在社區匯總上報街道辦事處勞動保障站所辦理參保繳費。新入戶或新生嬰兒在入戶或出生之日起60日內持戶口本到戶籍所在地勞動保障站所辦理參保繳費。

四、城鄉居民醫保個人參保繳費時間是好久？

城鄉居民參保繳費期為每年9月1日至12月31日，一次性繳納下年度城鄉居民醫保費，待遇享受期限為下年度1月1日至12月31日。新入戶或新生嬰兒參保繳費為入戶或出生60日內，新入戶從繳費之日起、新生嬰兒從出生之日起享受繳費年度城鄉居民醫保待遇。

五、城鄉居民參保繳費方式是怎樣的？

城鄉居民應在參保繳費期內以戶為單位，整戶參保繳費。鄉鎮（街道）具體負責實施轄區內城鄉居民參保繳費工作，農村居民繳費由所在村委會負責，由村委會安排專人代收代繳；城鎮居民繳費由所在社區負責，由社區安排專人負責辦理。辦理了銀行代扣業務的城鎮居民，要及時將醫保費存入銀行卡，由銀行在規定的時間內代扣。

非我市戶籍的學生和兒童，由所在學校組織代收個人醫保費，在9月30日前統一繳存到城鄉居民基本醫療保險基金收入戶。

六、2018年城鄉居民醫保個人繳費標準是多少？特殊人員繳費標準是多少？

我市2018年普通城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為180元/人。城市最低生活保障對象個人繳費標準為90元；城鄉特困人員、農村最低生活保障對象、重點優撫對象、重度殘疾人和建檔立卡貧困人口個人均不繳費（特殊人群參保繳費時須帶上相關證件）。

七、城鄉居民醫保待遇有哪些，報銷標準是多少？

（一）住院待遇

1、起付標準：廣安市內一級及無等級醫療機構200元、二級乙等醫療機構250元、二級甲等醫療機構350元、三級乙等醫療機構500元、三級甲等醫療機構600元，廣安市外四川省內和重慶市內醫療機構900元，四川省和重慶市外醫療機構1200元。

2、報銷比例：廣安市內一級及無等級醫療機構85%、二級乙等醫療機構80%、二級甲等醫療機構75%、三級乙等醫療機構70%、三級甲等醫療機構60%，廣安市外四川省內和重慶市內醫療機構55%，四川省和重慶市外醫療機構50%。

（二）普通門診待遇

每年按城鄉居民醫保個人繳費標準的80%劃入個人普通門診賬戶，實行總額控制；本市城鄉居民以戶為單位，整戶參保繳費的家庭成員之間可共用；非本市戶籍的參保人員，限本人使用。普通門診賬戶用于支付門診醫藥費用、住院醫療費中個人自付費用。普通門診賬戶當年余額結轉至下一年度使用，不計利息。

（三）特殊門診待遇

患一類特殊疾病的，每年補助標準1000元，患二類特殊疾病的，每年補助標準標準5000元。具體享受特殊疾病病種和報銷流程以《廣安市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》為準。

（四）生育報銷待遇

參保城鄉居民因住院分娩發生的醫療費用，納入城鄉居民醫保基金支付，實行據實報銷、限額結算。具體標準：順產1000元；剖宮產、難產2500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加500元。因住院分娩引起的并發癥或合并癥發生的醫療費用，按城鄉居民住院醫療費用報銷標準支付。

（五）大病保險待遇

經基本醫療保險報銷后，參保城鄉居民年度內單次或多次住院累計個人負擔的合規醫療費用，扣除起付標準9800元后，分段分比例賠付，超過起付標準且低于30000元（含30000元）的部分，按57%賠付；個人負擔費用超出30000元且低于50000元（含50000元）的部分，按67%賠付；個人負擔費用超出50000元部分，按77%賠付。

八、城鄉居民就醫有什么規定，費用怎樣報銷？

（一）參保城鄉居民在市內和實現異地就醫即時結算的協議醫療機構就醫。參保居民憑社保卡或身份證在醫院就醫，應主動出示有效證件，接受核驗，發生的符合城鄉居民醫保基金支付范圍的醫療費用，屬于個人承擔的部分，由醫療保險協議醫療機構與個人結算；屬于城鄉居民醫保基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與醫療保險協議醫療機構直接結算。

（二）參保城鄉居民在市外未實現異地就醫即時結算的醫保協議醫療機構就醫。參保居民憑社保卡或身份證在醫院就醫，應主動出示有效證件，接受核驗，發生的符合城鄉居民醫保基金支付范圍的醫療費用，先由個人全額墊付，治療終結后持相關資料到參保地醫療保險經辦機構或指定醫療機構結算。

（三）轉診轉院管理。參保城鄉居民應嚴格執行基層首診、逐級雙向轉診原則。轉往市外就醫原則上應由市內三級醫院出具轉診手續，報參保地醫保經辦機構備案，所轉醫院原則上為省內三級（包括重慶市）。未按規定向指定醫療機構或醫療保險經辦機構報告備案的、未辦理逐級雙向轉診轉院申報手續的，住院醫療費用按規定的報銷比例下調10個百分點。

九、2018年城鄉居民基本醫保最高支付限額是多少？

2018年城鄉居民基本醫療保險基金最高支付限額為12萬元。