福建醫保報銷流程如下:
1、參保人到醫療保險窗口提交報銷材料;
2、材料不齊全的,社保機構出具補齊材料通知書;
3、不符合條件的,社保機構出具不予受理決定書;
4、材料齊全并符合條件的,醫療保險窗口對報銷材料按審批權限進行審核,材料齊全并符合報銷條件的,5000元以下醫療費用,在3個工作日內審核完成;5000元以上8000元以下醫療費用,在5個工作日內審核完成;8000元以上15000元以下醫療費用,在10個工作日內審核完成;15000元以上10萬元以下醫療費用,在15個工作日內審核完成;10萬元以上醫療費用,在20個工作日內審核完成。
[審核報銷時間]
1、參保人以現金支付醫療費用需辦理報銷的,應當自發生費用之日(住院的以出院之日)起六個月內持有關材料向市社保機構辦理報銷手續,逾期不予辦理。
2、個人帳戶不足以支付門診基本醫療費用的,社會醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用,在上年度城鎮職工年平均工資10%以上的,參保人應于下一醫療保險年度內(當年7月1日至下年6月30日前)到醫療保險窗口審核報銷。
實施城鎮居民基本醫療保險,是一項惠及千家萬戶的德政工程,對于構建和諧社會、共享經濟發展成果具有十分重要的意義。據悉,福建醫保報銷比例和投保的險種有關,職工醫保為75%,新農合最低是70%。
按照計劃,職工醫保報銷比例要達到75%,城鎮居民醫保和新農合統籌地區政策范圍內住院費用報銷比例力爭分別達到70%和75%左右。職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍。新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額提高到農民人均純收入的8倍以上。今年將加快社保卡發放,全面實現全省“一卡就醫、一卡結算”,并出臺補卡辦法,進一步做好基本醫保在省內無縫轉移接續工作,完善基本醫保跨省轉移接續工作。今年將加大城鄉醫療救助力度,提高救助比例和封頂線。對城市低保對象、重點優撫對象等,在政策范圍內住院自付醫療費用救助比例提高到60%。
同時,促進城鄉醫療救助與新農合和城鎮基本醫保的銜接,實現資源共享、信息共享、結算同步、監管統一。加快推進醫療救助“一站式”即時結算服務,簡化救助手續。今年還全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染8類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點范圍。省政府要求,各設區市要完成30%左右的村衛生所基本藥物零差率銷售改革,醫保報銷比例向基層醫療機構傾斜。今后,農民到基層村衛生所看病,不僅藥品可享受到最優惠的價格,一般診療費(省定為9元/人次標準)將由醫保基金補償大部分,個人只需支付1.5元/人次。此外,還將通過系列政策吸引人才進入基層衛生機構服務。