根據(jù)省人社廳、財政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險制度的意見》（皖人社發(fā)〔2016〕1號）精神，我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險民生工程政策做出調(diào)整。調(diào)整情況如下：

資金來源

現(xiàn)階段大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)按每人每年30元籌集，以后根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整。

支付范圍

參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，在一個年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險按一定比例支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)：以本市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入作為大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)暫定2萬元，其中貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為0.5萬元。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：參保人員在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性（特殊）病和住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的治療類藥品費(fèi)用。

支付比例

一個年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險按比例支付。超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的符合“三個目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險資金按50%-80%的比例支付 ：

0-20000元（含）支付比例50%；

20000元-100000元（含）支付比例60%；

100000元-200000元（含）支付比例70%；

200000元以上支付比例80%。

超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的藥品費(fèi)用，現(xiàn)暫定甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、尼洛替尼膠囊(達(dá)希納)、富馬酸替諾福韋二吡呋酯（韋瑞德）、鹽酸埃克替尼（凱美納）、吉非替尼（易瑞沙），由大病保險資金按50%的比例支付。

一個年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險支付的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)只計算一次。

規(guī)范承辦服務(wù)管理

大病保險通過公開招標(biāo)的方式，選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。

加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的管控

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循臨床路徑和診療規(guī)范，合理施治。建立和完善結(jié)算服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)防控不合理醫(yī)療行為發(fā)生，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。