一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的費率是如何規(guī)定的？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由參加醫(yī)療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工上年度工資總額的6％左右，各統(tǒng)籌地區(qū)按實際測算確定當(dāng)?shù)氐木唧w繳費率，職工繳費率一般為本人工資收入的 2％。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金都包括什么？

包括兩部分：一是職工個人繳納的本人工資收入的 2％。二是用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的 30％左右應(yīng)劃入個人賬戶的部分。用人單位繳費劃入個人賬戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶是如何使用的？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶主要用于個人自付的門診費用支出、住院費用支出、在定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費支出。個人賬戶資金原則上不得用于非醫(yī)療支出。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工本人因工作調(diào)動，其個人賬戶應(yīng)隨之一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。

四、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險，它的保障對象和保障范圍是什么？

城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排, 可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。大病保險主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。

五、醫(yī)保藥品目錄有那些規(guī)定？

藥品目錄分甲、乙類，甲類藥品費用全部納入醫(yī)保基金支付范圍，乙類藥品需要參保人員先自負(fù)一定比例后，剩余部分納入醫(yī)保基金支付范圍，醫(yī)保目錄以外的藥品為自費藥品，不在醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)。

六、什么是醫(yī)保門診慢性病待遇？

醫(yī)保門診慢性病待遇即門診特殊疾病待遇，是由各統(tǒng)籌區(qū)具體規(guī)定的對需要長期進(jìn)行門診治療的疾病的醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金進(jìn)行一定程度保障的待遇。

七、什么是醫(yī)保門診特殊治療待遇？

醫(yī)保門診特殊治療待遇，是由各統(tǒng)籌區(qū)具體規(guī)定的對門診腎透析、癌癥放化療（包括靶向抗癌藥品）、器官移植后抗排異用藥等費用，由醫(yī)保基金進(jìn)行一定程度保障的待遇。

八、參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的哪些費用不在醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)？

醫(yī)保基金支付范圍執(zhí)行醫(yī)保目錄規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的下列費用不納入醫(yī)保基金支付范圍：

（一）服務(wù)項目類

1.掛號費、病歷工本費。

2.會診費、出診費（含家庭病床巡診費）、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護(hù)費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需服務(wù)費用。

（二）非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種健康體檢。

4.各種預(yù)防、保健性的診療項目。

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項目。

（三）醫(yī)用材料類

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

九、什么是離休人員？

離休人員指經(jīng)組織部門認(rèn)定的建國前參加革命工作并已離職休養(yǎng)人員。離休人員不參加基本醫(yī)療保險，單獨建立離休人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

十、什么是大額醫(yī)療補助？

大額醫(yī)療補助為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的補充保險制度，主要是對城鎮(zhèn)職工年度醫(yī)療費較高，基本醫(yī)保統(tǒng)籌金達(dá)到最高支付限額后，剩余部分的醫(yī)療費用進(jìn)行保障。大額醫(yī)療補助專款專用，單獨核算，單獨管理。

十一、急診住院費用怎樣報銷？

基本醫(yī)保參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)或異地發(fā)生的急診住院費用，需要先由個人墊付，然后憑結(jié)算票據(jù)、費用清單（或門診處方）、帶有“急診”字樣的病歷復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。

十二、參保人員醫(yī)療保險零星報銷醫(yī)藥費票據(jù)丟失如何申報醫(yī)療費用？

因特殊原因，參保人員醫(yī)療費用未能直接結(jié)算且其醫(yī)藥費票據(jù)丟失，應(yīng)到發(fā)生相應(yīng)醫(yī)藥費的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店補制票據(jù)，補制票據(jù)可為丟失票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件，標(biāo)注“補制票據(jù)”字樣，并加蓋醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店公章或財務(wù)專用章，作為報銷憑證。醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店確有特殊原因，無法提供票據(jù)底聯(lián)復(fù)印件的，應(yīng)為參保人員提供加蓋公章或財務(wù)專用章的證明，并注明丟失票據(jù)的號碼、金額和收費項目。參保人員持醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店提供的票據(jù)丟失補辦材料，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)療費用。

十三、哪些參保人員可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？

下列人員可通過參保地醫(yī)保窗口、網(wǎng)上便民服務(wù)等多種方式，辦理異地就醫(yī)備案，在異地定點醫(yī)院持社會保障卡就醫(yī)，住院醫(yī)療費用實行直接結(jié)算：

（一）異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；

（二）異地長期居住人員：在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；

（三）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作或在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員；

（四）異地轉(zhuǎn)診人員：符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

十四、異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足哪些條件？

答：需要同時具備滿足三個條件：

（一）先備案。參保人員已在參保地辦理異地就醫(yī)備案登記；

（二）選定點。就醫(yī)的醫(yī)院已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算；

（三）持卡就醫(yī)。持有可以正常使用的社會保障卡。

十五、異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策是什么？

（一）就醫(yī)地目錄。按就醫(yī)地的醫(yī)保目錄范圍結(jié)算。

（二）參保地待遇。享受參保地的起付線、報銷比例和最高支付限額的政策。

（三）就醫(yī)地管理。就醫(yī)地醫(yī)保機構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。

十六、異地就醫(yī)為什么要帶社會保障卡?

目前，社會保障卡是異地人員在外地實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一身份識別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時，應(yīng)主動出示，實名刷卡就醫(yī)，以保證能夠?qū)崿F(xiàn)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

十七、異地就醫(yī)直接結(jié)算適用于門診嗎？

答：目前，參保人員在省外異地就醫(yī)，住院實現(xiàn)了直接結(jié)算；省內(nèi)異地就醫(yī)，在住院直接結(jié)算基礎(chǔ)上，又開通了普通門診直接結(jié)算，可以用個人賬戶支付。

十八、哪里能查詢到異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報銷流程等事項？

（一）跨省異地就醫(yī)請登陸http://si.12333.gov.cn。可查詢跨省登記備案信息、直接結(jié)算住院醫(yī)療費、已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和跨省定點醫(yī)療機構(gòu)等信息。

（二）省內(nèi)異地定點醫(yī)院請登陸http://www.hl.lss.gov.cn查詢。

（三）參保人員還可撥打87130114、87130581了解異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。