海南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：《辦法》），明確從2020年1月1日起建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%。海南還在全國(guó)率先取消戶(hù)籍限制，規(guī)定已經(jīng)取得本省居住證且符合條件的外省戶(hù)籍和外籍人員也可參保并享受待遇。
實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”
2020年度每人需交250元
據(jù)海南省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，未來(lái)將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。參保范圍擴(kuò)大至5類(lèi)人群，2020年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。
5類(lèi)人群包括具有本省戶(hù)籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員；不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無(wú)能力補(bǔ)繳的退休人員。具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺(tái)及外籍大學(xué)生）。已經(jīng)取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶(hù)籍非從業(yè)人員。已經(jīng)取得本省居住證,未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的外籍人員。服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上每年9月至12月集中征繳一次，特殊人群可延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)適時(shí)調(diào)整。
報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%
建檔立卡貧困戶(hù)大病不用愁
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行轉(zhuǎn)診制度和不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化醫(yī)保支付比例，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%，取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)。
《辦法》規(guī)定，一個(gè)年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院基金起付線(xiàn)為100元（門(mén)診特殊疾病不設(shè)起付線(xiàn)），報(bào)銷(xiāo)90%；二級(jí)醫(yī)院為300元，報(bào)銷(xiāo)75%；三級(jí)醫(yī)院為350元，報(bào)銷(xiāo)65%。海南將適當(dāng)提高中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%。年度累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。參保患者年度內(nèi)住院、門(mén)診慢性特殊性疾病單次或累計(jì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上部分，大病保險(xiǎn)基金給予報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為30萬(wàn)元。取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)。
海南省醫(yī)保局提醒，參保城鄉(xiāng)居民因病情需轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需到原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用一律按35%給予報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例在原報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
海南省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，海南還將建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算，完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)有效對(duì)接。
