城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人享有普通門診、急診搶救留院觀察、28種門診特定病種、住院、大病保險等待遇，醫(yī)療保障既保大病又保小病。

其中，參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時發(fā)生的符合“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）且超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)（市內(nèi)一級醫(yī)院250元、二級醫(yī)院350元、三級醫(yī)院500元，市外醫(yī)院1000元）的醫(yī)療費用，按市內(nèi)一級醫(yī)院92%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%，市外醫(yī)院55%，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%的標(biāo)準(zhǔn)核報待遇。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或自行到市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例相應(yīng)下調(diào)10%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金全年最高支付限額（含特定病種門診補(bǔ)助）為25萬元，大病保險年度最高支付限額超過13萬元。

新農(nóng)合是一項非常不錯的保險，每年只需要繳納很少的錢就可以享受醫(yī)療報銷待遇，所以，收入低的農(nóng)民參加新農(nóng)合是一項不錯的選擇，但以下幾類情況新農(nóng)合是不予報銷的，大家注意了！

第一，不按時繳費不報銷

這一點相信大家都能理解，但是也確實有人會遇到這樣的情況。有的人由于在外地打工，回來參保繳費晚了。跨年度以后即使補(bǔ)繳上醫(yī)療保險，也不能立即享受醫(yī)療保險待遇，一般也要經(jīng)過1~3個月的等待期。在醫(yī)保等待期內(nèi)，是不享受住院報銷待遇的。

另外，新農(nóng)合是要活到老、交到老的。便不跟職工基本醫(yī)療保險一樣到達(dá)退休年齡，醫(yī)療保險繳費滿足國家規(guī)定年限就可以不用繳費，繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。每年只有按時繳費才能夠享受住院報銷，這點一定要注意了。

第二，超出報銷范圍不報銷

其實，很多人住院都想享受更好的條件，使用更好的藥品、更好的醫(yī)療器械。但是，國家公布了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)稱“三個目錄”）。三個目錄以外的是不予報銷的。

因此，我們在選擇治療的時候，還是要根據(jù)自己的承受能力情況選擇。

第三，起付線以內(nèi)不報銷

所有醫(yī)療保險都有起付線，一般來講各地的起付線一般都在1000元以內(nèi)，住院醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的錢數(shù)起付線以上才給報銷，起付線以內(nèi)是不予報銷的。

因為起付線本身是要增強(qiáng)就醫(yī)人員的費用意識減少浪費，另外還要降低醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，集中資金用來救助大病人員。

第四，報銷比例之外不報銷

實際上很多人發(fā)現(xiàn)了我們的住院報銷比例并不是100%，主要是國家通過費用共同承擔(dān)的方式，防止醫(yī)療浪費。

另外，還有一些個人和醫(yī)保基金共同承擔(dān)的報銷項目，規(guī)定個人承擔(dān)的都要個人承擔(dān)。

當(dāng)然，為了防止個人負(fù)擔(dān)過重，國家還建立了大病保險和醫(yī)保救助。如果是大病花費較高，還可以通過大病保險和醫(yī)保救助再報銷一部分，以減輕個人負(fù)擔(dān)。但總體而言，只要住院個人還是需要掏不少錢的。

第五，重復(fù)參保不報銷

有的人在單位參加了職工醫(yī)保，在老家也參加了新農(nóng)合。如果得病職工醫(yī)保報銷完畢之后，新農(nóng)合可不可以再報銷一次呢？當(dāng)然不可以。社會醫(yī)療保險只能選擇報銷一次，用職工醫(yī)保報銷完以后，肯定不可以再用新農(nóng)合報銷了。

大家可以想想，職工醫(yī)保報銷比例一般在80%~90%，而新農(nóng)合報銷比例也高達(dá)50%~80%。如果合計計算，報銷總比例會達(dá)到130%~170%，如果按這比例報銷，我們住院不僅不會花錢，反而會掙錢了。

第六，用別人的醫(yī)保不報銷

自己的醫(yī)保自己用，用別人的醫(yī)保不報銷。確實也有人有這樣的誤解，認(rèn)為家里只要有人參加了一份醫(yī)保，就可以用家人的醫(yī)保住院報銷。確實存在這樣的現(xiàn)象，特別是在一些五六線城市，本身醫(yī)保基金監(jiān)管不嚴(yán)，對于頂替住院審核不夠嚴(yán)格，但是這種行為畢竟是國家明令禁止的。

如果被國家醫(yī)保部門查處，不僅醫(yī)院會被懲罰，個人也會被定性為騙保，不僅會影響個人誠信，而且還有可能會被處罰。