2019年安徽綜合醫(yī)療改革將圍繞多項重點，聚焦緩解群眾“看病貴”“看病難”問題，全面推進各項改革任務落地見效。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)保和大病保險待遇

一段時間以來，我國城鎮(zhèn)居民和農村居民分別實行兩套“醫(yī)保”制度，即“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新型農村合作醫(yī)療”。在繳費和待遇標準上，兩者均存在較大差異。

2016年，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開啟了“并軌”之路。2018年9月，合肥市出臺了《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》，這標志著合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合醫(yī)保的并軌，實現了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

另一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險，可以視為基本醫(yī)保的延伸制度。是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，以解決“因病致貧、因病返貧”問題。2019年我省將全面實現城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度整合,加快推進醫(yī)保信息系統(tǒng)調整升級改造。

《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》已經通過，從7月1日起，以市為單位施行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障待遇政策。

統(tǒng)一后的門診和住院的報銷比例在現有基礎上略有提高。糖尿病和高血壓等30種疾病納入常見慢性病管理范圍，門診用藥也將納入報銷。

在我省即將執(zhí)行的全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險方案中，已經規(guī)定大病保險合規(guī)費用的報銷比例由50%提高到60%，并統(tǒng)一將大病保險封頂線規(guī)定為省內住院20萬-30萬元、省外15萬-20萬元。

加快推廣“智醫(yī)助理”項目建設

“在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生領域，縣區(qū)醫(yī)療機構面臨人力資源短缺、技術水平有限等短板，也造成了人們看病喜歡扎堆去大醫(yī)院。”相關專家指出，因此需要優(yōu)化面向基層的遠程醫(yī)療服務，加速優(yōu)質醫(yī)療資源下沉；優(yōu)化常見慢性病的管理，提升家庭醫(yī)生簽約服務質量和效率。

加快推廣“智醫(yī)助理”也是2019年綜合醫(yī)改的重點工作之一。我省將制定“智醫(yī)助理”建設實施方案,完成肥東縣等50個縣(市、區(qū))“智醫(yī)助理”推廣任務,建設省級“智醫(yī)助理”運行與監(jiān)管平臺,推動居民(電子)健康卡應用。

其實，早在2018年8月，合肥市廬陽區(qū)就作為應用試點開始實施“智能助醫(yī)”項目，該項目以家庭簽約服務，打造虛擬人工智能醫(yī)學助手，支撐區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務高效開展，提高基層診療能力。智能系統(tǒng)還可根據患者輔助診斷結果中不同的病癥內容，給予基層醫(yī)生用藥建議，為醫(yī)生醫(yī)囑下達提供人工智能意見指導。為了預防治療高血壓等慢性疾病，系統(tǒng)還能根據居民身體健康大數據更新，自動判斷并實時調整服務內容，為每個人定制有針對性的干預方案。

此外，我省還將推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋建檔立卡貧困人口、65歲以上老年人和高血壓、糖尿病患者三類重點人群,創(chuàng)建一批家庭醫(yī)生簽約服務示范點,做實做細家庭醫(yī)生簽約服務,進一步落實醫(yī)保與價格支持政策。未來，將會有更多人能夠享受預防、保健、醫(yī)療、康復等一系列服務。

支付方式、醫(yī)保目錄有新變化

我省將同步推進城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，二級以上公立醫(yī)院按病種付費病種數達到100種以上。同時，進一步擴大中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革試點范圍,穩(wěn)步開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點。完善縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額預付管理機制,積極探索緊密型城市醫(yī)聯體按人頭總額預付。

自2019年1月1日起，安徽就全面啟用了統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。今年將繼續(xù)推進“17+13+X”種抗癌藥惠民落地,將17種抗癌藥通過談判納入基本醫(yī)保、工傷保險和生育保險目錄，降低13種抗癌藥品價格，還將適時選擇X種抗癌藥再行組織帶量采購，不斷擴大惠及參保患者的抗癌藥種類。