《關(guān)于印發(fā)淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》
門診報銷待遇
1、普通門診統(tǒng)籌。參保人員一個統(tǒng)籌年度內(nèi)在首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的普通門診(急診)醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，按50%補償(其中一般診療費補償70%)，年度內(nèi)最高補償限額為300元。除急診急救外，未在首診醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。
納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)門診最高補償限額為400元。
下面這個內(nèi)容是關(guān)于門特的，
沒有需要的可以省略哦！
2、門診特定項目(病種)。門診特定項目(病種)是指診斷明確，治療周期長，醫(yī)療費用高，并經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認，在門診治療的費用可以納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含大病保險基金，下同)支付的疾病。包括：惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、腦癱(0-6歲搶救性康復(fù))、血友病、慢性肝炎(含肝硬化)、再生障礙性貧血、支架(搭橋)術(shù)后抗凝治療(一年)、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、冠心病、高血壓(極高危)、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病。
門診特定項目(病種)患者門診就醫(yī)實行“定醫(yī)療機構(gòu)、定診療范圍、定費用限額”管理。
門診特定項目(病種)起付標(biāo)準(zhǔn)為：精神類疾病300元，其他病種750元。
參保患者在門診治療特定項目(病種)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)住院費用標(biāo)準(zhǔn)支付。
門診特定項目(病種)在一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)為：
輕型血友病每年為20000元，中(重)型血友病每年為80000元；
再生障礙性貧血，定額15000元；
支架(搭橋)術(shù)后抗凝治療(一年)，定額10000元；
惡性腫瘤內(nèi)分泌治療，定額8000元；
冠心病、高血壓(極高危)、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術(shù)后，定額均為3000元；
腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)按“腦癱肢體綜合訓(xùn)練”、“物理治療”、“中醫(yī)康復(fù)”等最多三個康復(fù)治療項目，每個項目政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)為：3歲前每年為3600元，3歲后每年為1800元，康復(fù)年限不超過5年；結(jié)核病，定額2000元。
惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、慢性肝炎(含肝硬化)門診特定項目(病種)醫(yī)療費用與住院發(fā)生的醫(yī)療費用之和，在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額之內(nèi)的按規(guī)定比例支付。
同時患有兩種或兩種以上門診特定項目(病種)的，定額標(biāo)準(zhǔn)按照主病種全額、次病種減半計算。
住院報銷待遇
1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、600元、1000元。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于600元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于400元，一級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元。
2、住院報銷比例。在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，醫(yī)保基金支付比例分別為85%、75%、65%。
省定7類重點醫(yī)療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報銷比例在原有比例的點數(shù)上提高5個百分點。
2018年至2020年，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為24萬元。
