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寧波新生兒醫保辦理流程及報銷比例說明

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新生兒醫保該怎么辦理?帶哪些材料?去哪里辦理?3個月的時間節點又是什么意思?今天小編就和大家來聊一聊這個話題。

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其實,我們給新生兒買的醫保,就是我們的“寧波市城鄉居民基本醫療保險”,以下攻略同樣適用于寧波大市內的所有城鄉居民。

一、首先來看一下基本的辦理流程:

(一)監護人需準備材料:

1、戶口本原件及復印件(參保人信息頁);

2、1寸近期彩色證件照片一張;

3、監護人居民身份證原件及復印件;

(二)辦理地點:戶籍所在地的區縣(市)醫保經辦機構辦理參保手續。

(三)時間節點:

爸媽們在新出生嬰兒出生次月起3個月內前往辦理!這樣隔月就可以使用咯!

那么,如果超過了3個月的時間節點,還能辦理嗎?

答案是可以的,但是如果實在3個月后辦理的,會被設立3個月的待遇享受等待期。也就是說,在這三個月內,任何費用都不能報銷!(3個月的待遇享受等待期自參保人員補辦參保繳費手續的當月起計算。)

(四)需繳納費用:

情況一:在2015年8月底以前出生的嬰兒

在2015年8月底以前出生的新生兒參保適用原城鎮居民醫保政策。因為8月以前屬于上一個居民醫保年度,如果要報銷上年費用的,須另外補繳上一年度的參保費用,上年的新生兒個人參保繳費標準為400元。

情況二:2015年8月底以后出生的嬰兒

2015年8月底以后出生的嬰兒就可直接參保下一年度的醫保。因為2015年恰逢城鎮居民醫保向城鄉居民醫保制度過渡的參保繳費,新老制度交替,需要合計一次性辦理2015年9月到2016年12月一共16個月的參保繳費。合計個人繳費金額為530元。

提醒:在一個醫保年度中,不管你是何時去辦理,都按照一個年度的費用收取。當然,寶寶享受的醫療費起付標準、最高支付限額等待遇標準也按本年度全年標準執行。

二、辦理后何時能夠使用醫保?

情況一:出生3個月內前往辦理的,次月就可使用;

情況二:超過三個月后去辦理的,自補辦參保繳費手續當月起3個月后,才可以使用。

以小e的親生經歷為例,小e在寶寶出生3個月內辦理。江東人社局辦完了手續后,告知30個工作日后領卡,并可同時辦理報銷。

三、新生兒醫?ㄈ绻z失了,該怎么補辦?

新生兒醫保卡遺失,請帶小孩戶口本及代辦人身份證到就近市、區醫保經辦機構辦理,補卡費用20元。

如已領取社?ǎt?ㄟz失不再補辦,請直接啟用社保卡。

如社?ㄟz失,具體補辦手續請咨詢社?ㄖ行,咨詢電話83867411。

四、新生兒醫保報銷比例如何?

嬰幼兒參加居民醫保后,參保人員憑本人醫保卡(社?ǎ┰诙c醫院就醫,發生的醫療費屬于個人負擔的由個人用現金支付,屬于醫保基金支付的由定點醫院按規定記賬后與醫保經辦機構結算。

(一)門診

嬰幼兒參加居民醫保后,在一個年度內每次門診就醫發生的醫療費累計計算,根據就診的不同醫院,由醫;鸷蛡人按比例分擔 不設起付線;門診醫療費年度累計發生超過3000元的,超過部分醫;鸩辉僦Ц。待遇具體見下表:

年度內累計發生的門診醫療費在3000元(含)以下部分

社區醫院就醫個人承擔40%基金承擔60%
三級醫院就醫個人承擔70%基金承擔30%
其他醫院就醫個人承擔55%基金承擔45%

(二)住院

另外,住院就醫發生的醫療費在一個醫保年度內累計計算,起付線以下部分全部由個人自負。起付線以上部分由醫保基金和個人按不同比例共同承擔,具體見下表:

起付標準以下起付線至4萬元(含)4萬元至封頂線(含)封頂線
醫療費在起付線以下部分由個人自負,起付線額度:

三級醫院1200元;

其他醫院600元;

社區醫院300元。

社區醫院就醫由醫;鹬Ц85%;

三級及其他醫院就醫由醫;鹬Ц80%,其余由個人承擔。

社區醫院就醫由醫;鹬Ц90%;

三級及其他醫院就醫由醫保基金支付85%,其余由個人承擔。

30萬元


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