省人社廳明確，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括，除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省政府規(guī)定，2017年全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費(fèi)期。已啟動(dòng)征繳工作的，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式不再調(diào)整。2018年起城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
中小學(xué)生和大專(zhuān)院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)，流動(dòng)人員在居住地參保繳費(fèi)，農(nóng)村居民尚未發(fā)放使用社保卡的仍以家庭為單位參保繳費(fèi)，其他居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人醫(yī)保費(fèi)代征。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個(gè)人繳費(fèi)部分，由當(dāng)?shù)卣匆?guī)定給予資助。
新生兒按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起可享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷(xiāo)比例保持在75%左右省人社廳明確，我省將適度調(diào)整醫(yī)保住院待遇。各市將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金平均報(bào)銷(xiāo)比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。我省還將合理控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項(xiàng)目占比和高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際支付比例間的差距，努力減輕參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
省人社廳同時(shí)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附表1）。我省還提高門(mén)診大額疾病的保障待遇，將原新農(nóng)合門(mén)診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門(mén)診大額疾病進(jìn)行調(diào)整，統(tǒng)一門(mén)診大額疾病病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。我省將進(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌方式，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出。門(mén)診統(tǒng)籌基金按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)限額不低于200元，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。暫不具備條件的實(shí)行定額支付管理，可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例劃入社保卡，在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，社保卡中基金可結(jié)轉(zhuǎn)使用。
另外，參保孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行按病種付費(fèi)管理。建檔立卡貧困戶(hù)參保孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩，病種標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金全額報(bào)銷(xiāo)。
22類(lèi)疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍參保人員因患大病住院或門(mén)診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例保持在55%以上，年度最高限額40萬(wàn)元。對(duì)建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，報(bào)銷(xiāo)比例提高2-3%。
我省同步建立重大疾病醫(yī)療救助制度，將22類(lèi)疾病（見(jiàn)附表2）納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍。其中參保貧困家庭兒童中1-14周歲（含14周歲）患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)70%，由慈善基金會(huì)補(bǔ)助30%，實(shí)行免費(fèi)救治；參保人員患有肺癌、食道癌等21類(lèi)重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)70%，符合救助條件的由民政部門(mén)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%。重大疾病參保患者在指定醫(yī)院住院治療，實(shí)行按病種付費(fèi)管理，超出限（定）額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。
我省還將國(guó)家新增的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，包括參保人員因病致殘進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，并嚴(yán)防醫(yī)保基金浪費(fèi)和過(guò)度利用醫(yī)保服務(wù)。
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保我省各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，建立健全考核評(píng)估機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍，原協(xié)議到期后，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。經(jīng)新聞媒體曝光，醫(yī)保行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查稽核，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)騙取醫(yī)保基金問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不再納入。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的原省、市、縣醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等服務(wù)窗口整合為統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)窗口。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱(chēng)統(tǒng)一為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌由省人社廳統(tǒng)一設(shè)計(jì)樣式及規(guī)格。
2017年，為了不影響農(nóng)村居民參保繳費(fèi)和正常享受醫(yī)保服務(wù)，各市現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)將并列運(yùn)行。
我省鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民主動(dòng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行折算，原則上按每5年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限折算為1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)且繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
