一、參保對(duì)象和籌資標(biāo)準(zhǔn)：
凡是啟東市居民，除已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶(hù)籍所在地的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的年度內(nèi)，如其父母雙方均參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，可享受住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇。凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后從部隊(duì)回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時(shí)間內(nèi)代為繳納。
2018年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均1000元，其中參保對(duì)象個(gè)人繳納230元，政府補(bǔ)助770元。
二、籌資時(shí)間：
參保對(duì)象在2017年11月1日至11月30日上午11點(diǎn)30分到戶(hù)口所在地村委會(huì)主動(dòng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期作自動(dòng)放棄，不再辦理。參保年度為2018年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。
三、免繳對(duì)象類(lèi)別：
下列對(duì)象參加本市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額補(bǔ)助：
1. 城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員；2. 建檔立卡低收入農(nóng)戶(hù)（已脫貧的，兩年內(nèi)繼續(xù)享受原扶持政策）；3. 特困職工家庭成員；4. 特困供養(yǎng)人員；5. 孤兒；6. 70歲以上的農(nóng)村老黨員（含建國(guó)前入黨的農(nóng)村老黨員）；7. 90歲以上老年人；8. 民政精減老職工；9. 享受民政部門(mén)定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（1-6級(jí)傷殘軍人除外）；10. 完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾（肢體、智力、精神、視力1～2級(jí)）人員；11. 經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的低收入家庭中的大重病患者。
四、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序：
普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：參保對(duì)象在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診刷卡就醫(yī)時(shí)，年度內(nèi)發(fā)生符合報(bào)支規(guī)定的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，按80%的比例結(jié)報(bào)，每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為230元，普通門(mén)診當(dāng)年累計(jì)結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參保對(duì)象在全市門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行實(shí)時(shí)刷卡結(jié)報(bào)。
大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：參保者全年發(fā)生的未結(jié)報(bào)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)（市外醫(yī)院按50%納入），起付線(xiàn)為2000元，超過(guò)起付線(xiàn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按30%予以結(jié)報(bào)，全年累計(jì)結(jié)報(bào)限額為2500元。由各鎮(zhèn)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報(bào)。
特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：參保對(duì)象因治療特殊疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報(bào)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%的比例結(jié)報(bào)，啟東市級(jí)醫(yī)院（啟東市人民醫(yī)院和啟東市中醫(yī)院，下同）按35%的比例結(jié)報(bào)，轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院按30%的比例結(jié)報(bào)，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%的比例結(jié)報(bào)。特殊疾病種類(lèi)：惡性腫瘤（使用抗腫瘤藥物、放療）、尿毒癥（血透、腹透）、重癥糖尿病（使用胰島素）、 白血病、 結(jié)核病（治療藥品）、慢肝（治療藥品）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病（使用精神病藥品）。
五、住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)報(bào)程序及時(shí)限：
在本市定點(diǎn)醫(yī)院就診入院時(shí)，參保對(duì)象必須帶上本人身份證、社會(huì)保障卡辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，由所在醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。在市外一級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，參保對(duì)象出院后將社會(huì)保障卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)（園區(qū)）財(cái)政所（局）初審，由市醫(yī)保中心審核結(jié)報(bào)。結(jié)報(bào)時(shí)限：下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄，不予報(bào)銷(xiāo)。跨年度的醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報(bào)。
六、住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：
啟東市內(nèi)基層醫(yī)院：在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，每次住院符合報(bào)銷(xiāo)范圍醫(yī)療費(fèi)用，起付線(xiàn)100元，起付線(xiàn)以上按98%的比例結(jié)報(bào)。符合第七條規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額補(bǔ)助的對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)免繳對(duì)象）按100%的比例結(jié)報(bào)。低保戶(hù)、特困供養(yǎng)人員及農(nóng)村70周歲以上老人按原目錄實(shí)行基藥全免費(fèi)。康復(fù)期從啟東市級(jí)醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療的，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的每次住院符合報(bào)銷(xiāo)范圍醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)起付線(xiàn)，按100%的比例結(jié)報(bào)。
